莊探月

(鄭州人民醫(yī)院兒科 河南 鄭州 450003)

秋季腹瀉是兒童8～11月份的高發(fā)病，成散發(fā)或小流行，經(jīng)糞－口途徑傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，該病起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，發(fā)病年齡多在2歲以下，多為輪狀病毒感染，臨床上一直無特效治療方法。我們于2007年至2009年用常立寧加常規(guī)治療秋季腹瀉156例，取得肯定療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007－2009年度秋季腹瀉住院病例共306例均符合秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男166例，女140例，年齡1個(gè)月～2歲;全部病例均有腹瀉，大便呈稀水便、蛋花湯樣及糊狀便，每天大便次數(shù)≥6次，伴發(fā)熱173例，伴嘔吐63例，伴脫水88例，大便常規(guī)化驗(yàn)無異常者51例，有少量粘液57例，脂肪球101例，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞139例，有少量紅細(xì)胞11例，大便輪狀病毒丙烯酰胺凝膠電泳檢測(cè)［2］陽(yáng)性211例。隨機(jī)分為治療組156例和對(duì)照組150例。兩組患兒在年齡、性別、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等臨床表現(xiàn)方面均具可比性。

1.2 治療方法 兩組均按常規(guī)治療，包括抗病毒、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡、糾正電解質(zhì)及對(duì)癥支持治療，治療組加用常立寧口服，每次1片，1日3次，5 d為1療程，根據(jù)臨床癥狀消退時(shí)間及住院天數(shù)觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(s)表示。治療組和對(duì)照組療效數(shù)據(jù)方差不齊，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2組病例均治愈或好轉(zhuǎn)出院，治療組的腹瀉、發(fā)熱、嘔吐消退時(shí)間及住院天數(shù)均比對(duì)照組明顯縮短，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。治療組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較(±s)

表1 兩組療效比較(±s)

＊＊:與對(duì)照組比較P＜0.01

腹瀉時(shí)間 發(fā)熱時(shí)間 嘔吐時(shí)間 住院天數(shù)治療組 156 (3 ±0.7)＊＊ (3 ±0.6)＊＊ (2 ±0.6)＊＊ (5 ±0.1)組別 n＊＊對(duì)照組 150 (5 ±0.2)(5 ±0.4)(4 ±0.8)(7 ±0.7)t’ 34.261 34.430 24.667 34.654 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)毒性大腸桿菌在小腸上部繁殖并產(chǎn)生類似霍亂的腸毒素而患病的，由于病毒和細(xì)菌毒素的刺激，使腸粘膜輕度充血和局部淋巴組織增生，形成小腸分泌的大量液體和電解質(zhì)超過了結(jié)腸吸收限度而產(chǎn)生腹瀉。1978年中國(guó)醫(yī)科院病毒研究所［2］首先證實(shí)嬰幼兒秋季腹瀉的病原體為輪狀病毒，本病具有明顯季節(jié)性，輪狀病毒對(duì)小腸粘膜的侵犯使有吸收功能的絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，雙糖酶活性降低腸道內(nèi)水，電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性腹瀉，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞，據(jù)報(bào)道［3，4］，腹瀉時(shí)腸道厭氧菌可減少約 1 000 倍，這證明腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失去平衡，由于腸道內(nèi)厭氧菌的大量減少，破壞了腸道屏障及拮抗作用從而有利于致病原的侵襲與定植，腹瀉與腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失衡形成惡性循環(huán)，隨著微生態(tài)學(xué)的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外日益重視益生素在小兒腹瀉治療中的作用，常立寧為活菌制劑，是一種具有國(guó)際先進(jìn)水平的人體微生態(tài)調(diào)節(jié)新藥，具有調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，它通過磷壁酸與腸粘膜上皮細(xì)胞相互作用，緊密結(jié)合，與其它厭氧菌一起共同占據(jù)腸粘膜表面，形成一個(gè)具有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障，阻止致病菌的定植與入侵;并且它在代謝過程中產(chǎn)生的乳酸和乙酸可降低腸道pH值和Eh(電位)，有利于抑制致病菌的生長(zhǎng);此外雙歧桿菌產(chǎn)生的細(xì)胞外糖苷酶可以降解腸粘膜上皮細(xì)胞的復(fù)雜多糖，使致病菌不能在腸腔內(nèi)定植。另還可合成多種維生素，如B1、B2、B12、煙酸及葉酸等。菌體含有較高的多種微量元素，并能促進(jìn)鐵、鈣、VD的吸收，具有營(yíng)養(yǎng)作用;還有免疫調(diào)節(jié)作用，提高抗感染能力。本文治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用常立寧治療，目的是改善腸道正常菌群生活環(huán)境，結(jié)果表明，患兒腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀消退時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明常立寧治療嬰幼兒秋季腹瀉有較好的效果，且該制劑安全，無毒副作用。

［1］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.265.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1991.350.

［3］龐其方，丘福禧，俞富榮，等.秋季嬰幼兒急性胃腸炎病原－輪狀病毒的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8(7):26-27.

［4］方鶴松.小兒腹瀉的微生態(tài)療法［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1994，9(5):279-281.