徐陽，楊蓉婭，趙小忠，涂平，孫秋寧，趙俊英，盧忠，陳向東，王秀麗，周展超，許愛娥，楊森，高天文，郝飛，李利，何黎，楊慧蘭，高興華，劉曉明，王瑋蓁，沈新，朱曉丹，Sophie Mery

激光術(shù)后皮膚會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性增強(qiáng)或炎癥反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)用具有修復(fù)作用的護(hù)膚品可以促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)并提高療效。有研究表明雅漾舒護(hù)活泉水（Avène Thermal Spring Water，ATSW）能夠在激光術(shù)后減輕炎癥，減少刺激癥狀，促進(jìn)術(shù)后皮膚的愈合。由于其對(duì)中國(guó)人激光術(shù)后皮膚的作用尚未證實(shí)，為此我們開展了雅漾活泉水針對(duì)中國(guó)人激光術(shù)后皮膚護(hù)理有效性與耐受性的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為多中心開放式研究，自2008 年11 月至2009 年3 月共覆蓋了13 個(gè)中國(guó)城市中的19 所醫(yī)院，共收集 499 名患者。年齡18 ～70 歲，平均34 歲；男性45 例、女性454 例?；疾》N類及美容需求見圖1。

1.2 方法

1.2.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 18～70歲之間的男性或女性；皮膚類型Ⅲ或Ⅳ型；需要激光光子治療（術(shù)式不限但排除激光磨削術(shù)）；排除妊娠、治療部位有活動(dòng)性的皮膚腫瘤、過去兩月內(nèi)接受過面部抗皺治療，包括激光磨削術(shù)或強(qiáng)脈沖激光。

1.2.2 方法 由經(jīng)專門培訓(xùn)的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)每名患者的資料收集及臨床評(píng)價(jià)。所有患者需簽署知情同意書并按要求分別于激光光子術(shù)前、激光光子術(shù)后即刻、首次雅漾活泉水噴霧15分鐘后、激光光子術(shù)后第3天及術(shù)后第7天留取患者照片。根據(jù)病情及需求，分別選用IPL、YAG-KTP、紫翠寶石、點(diǎn)陣激光、藍(lán)光等方法進(jìn)行治療，治療方法統(tǒng)計(jì)見圖2。具體治療部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果見圖3。所有入選病例經(jīng)激光光子治療術(shù)后，使用雅漾活泉水噴霧（皮爾法伯雅漾護(hù)膚化妝品公司）。使用方法：持續(xù)噴霧10秒后，等待30秒用清潔的面巾紙吸干；第1次噴霧時(shí)間為激光術(shù)后即刻，每天使用至少4次，連續(xù)7天。由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)調(diào)查問卷的填寫及雅漾活泉水的使用方法。

1.2.3 臨床評(píng)價(jià) 臨床評(píng)價(jià)由醫(yī)師評(píng)價(jià)和患者自身評(píng)價(jià)兩部分構(gòu)成。評(píng)價(jià)時(shí)間：醫(yī)師評(píng)價(jià)時(shí)間為進(jìn)行激光術(shù)前、激光術(shù)后即刻、首次雅漾活泉水噴霧后15分鐘、激光術(shù)后第3天及激光術(shù)后第7天共五次評(píng)價(jià)。其中激光術(shù)后即刻為基線標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴u(píng)價(jià)時(shí)間為激光光子治療后第1天到第7天每天首次使用活泉水5分鐘后共7次評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法：分為首要標(biāo)準(zhǔn)即醫(yī)生和患者依據(jù)使用10cm視覺模擬尺對(duì)于皮膚舒適程度評(píng)估：刺痛、紅斑、干燥、脫屑、疼痛、緊繃感和瘙癢感。次要標(biāo)準(zhǔn)為激光術(shù)后第7天由患者進(jìn)行總體有效性評(píng)分和耐受程度評(píng)估。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件處理，采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激光術(shù)后使用雅漾活泉水癥狀改善情況

單一使用活泉水患者占總調(diào)查人數(shù)的97%，聯(lián)合應(yīng)用其他外用藥或護(hù)膚品者占3%；活泉水使用4 ～32 次/d，平均8 次/d；首次使用雅漾活泉水15分鐘后，所有激光術(shù)后不適感的臨床癥狀均有顯著改善（P ＜0.001）（圖4）。術(shù)后1 例患者產(chǎn)生了丘疹和瘙癢，但排除與雅漾活泉水相關(guān) 。

圖1 499例患者病種及美容需求分布

圖2 499例患者所用的激光光子術(shù)式

圖3 499例患者治療部位分布

圖4 激光術(shù)后使用雅漾活泉水癥狀改善情況

活泉水噴霧治療7 天后，患者激光術(shù)后的疼痛、紅斑等癥狀改善率高于80%（見圖5），總有效率100%，其中顯著有效率84%；第7 天時(shí)有41% 患者反映使用活泉水耐受性很好，58% 為耐受性好，僅有1%耐受性差，1 例患者有持續(xù)2 分鐘的刺痛感，與雅漾活泉水相關(guān)；患者對(duì)美觀程度的評(píng)價(jià)總體滿意度達(dá)97%；94% 的患者在研究結(jié)束后希望繼續(xù)使用雅漾活泉水噴霧，其余 6%患者由于價(jià)格原因表示不愿繼續(xù)使用活泉水噴霧。激光術(shù)后及噴霧效果見圖6-8。

圖5 活泉水噴霧治療7天后患者癥狀改善百分比

圖6 YAG-KTP激光治療色素沉著后使用活泉水對(duì)比照片

圖7 YAG-KTP激光嫩膚術(shù)后使用活泉水對(duì)比照片

圖8 IPL強(qiáng)脈沖光嫩膚術(shù)后使用活泉水對(duì)比照片

3 討論

雅漾活泉水可用于醫(yī)學(xué)治療期間或之后以改善皮膚各種不適感，已成為皮膚科治療中的有效輔助手段之一[1,2]。體外實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)雅漾活泉水具有抗刺激和抗自由基特性，能影響多種參與免疫應(yīng)答的介質(zhì)和促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化[3]?；钊呐R床有效性已經(jīng)在水療中心被驗(yàn)證，它不但對(duì)慢性和致殘性疾病如特異性皮炎[4]有輔助治療作用，而且在光動(dòng)力療法或光熱作用等各種醫(yī)學(xué)治療中也起到了一定的作用[5]。Sulinovic 等報(bào)道雅漾活泉水可用于各種炎癥性皮膚病、外科及激光美容術(shù)后的皮膚紅斑及炎癥反應(yīng)的輔助治療[6]。雅漾活泉水因低礦物含量，富含多種正負(fù)離子及微量元素而具有天然活性。獨(dú)特的2:1 鈣鎂比例接近人體比例，有利于細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，使它在愈合過程中起積極作用。當(dāng)肌膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、干燥和脫屑等敏感反應(yīng)時(shí)，雅漾活泉水可舒緩鎮(zhèn)靜肌膚，修護(hù)皮膚屏障，抵抗外界的刺激[7]。

本研究為首次在中國(guó)展開多中心大樣本的雅漾活泉水應(yīng)用于激光術(shù)后修復(fù)作用的臨床研究。研究結(jié)果證實(shí)首次使用雅漾活泉水15 分鐘后，所有激光術(shù)后不適感的臨床癥狀都有顯著改善。 第7 天患者刺痛、疼痛、紅斑、干燥和緊繃感均明顯改善，但脫屑和瘙癢改善不明顯，考慮原因?yàn)榛颊咴诩す庑g(shù)后立即產(chǎn)生瘙癢和脫屑比較少見，通常這些癥狀產(chǎn)生較晚，多被認(rèn)為是激光術(shù)后恢復(fù)過程中可能產(chǎn)生的一些癥狀。雅漾活泉水噴霧能夠改善激光術(shù)后的皮膚不適感，患者對(duì)于雅漾活泉水的舒緩特性和高度耐受性評(píng)價(jià)良好。雅漾活泉水可以廣泛應(yīng)用于中國(guó)人激光光子術(shù)后，以促進(jìn)皮膚的修復(fù)，明顯減輕各種激光術(shù)后的皮膚不適感。

[1] 李利, 張大維, 黃俊. 雅漾活泉水對(duì)部分炎癥性皮膚病的輔助治療作用評(píng)價(jià) [J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2005, 14(2):210-212.

[2] 潘煒華, 廖萬清, 溫海, 等. 雅漾舒護(hù)活泉水對(duì)1050例敏感性皮膚和炎癥性皮膚病輔助治療作用的初步觀察 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 37(4):473-474.

[3] Bordat P. The influence of Avène thermal spring water on intracellular keratinocyte mobilisation [J]. Ann Dermatol Venereol, 2005, 132(10 Pt 2):6S7-6S11.

[4] Pigatto P. The efficacy of Avène thermal spring water in light to moderate atopic dermatitis [J]. Ann Dermatol Venereol.2005, 132(10 Pt 2):6S16-6S18.

[5] Merial-Kieny C, Castex-Rizzi N, Selas B,et al. Avène Thermal Spring Water: an active component with specific properties [J] . J Eur Acad Dermatol Venereol, 2011, 25( Suppl 1):1–34.

[6] Sulinovic L, Licu D, L edo E, et al. Efficacy and safety of a topically applied Avène thermal spring water spray in the healing of facial skin after resurfacing [J] . Dermatol Surg, 2002, 28(5): 415-418.

[7] Port ales P, Aries MF, Licu D, et al. Immunomodulation induced by Avène spring water on Th1-and Th2-dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients [J] . Skin Pharmacol Appl Skin Physiol, 2001, 14(4):234-242.