梅海云

(浙江省建德市第二人民醫(yī)院腫瘤科,浙江建德 311604)

便攜式化療泵配合PICC化療的護理

梅海云

(浙江省建德市第二人民醫(yī)院腫瘤科,浙江建德 311604)

目的探討便攜式化療泵聯(lián)合外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)化療的護理方法,旨在提高治療效果。方法選擇2009年1月～2010年1月在我院行便攜式化療泵加PICC化療癌癥患者62例,根據(jù)護理方式的不同分為觀察組和對照組,觀察組31例給予整體護理,對照組給予常規(guī)護理。對比分析兩組的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組病人不良反應(yīng)減輕,無1例發(fā)生藥物外滲性損傷及藥物性靜脈炎。而對照組有5例患者出現(xiàn)藥物外滲,2例發(fā)生藥物性靜脈炎,兩組間差異有顯著意義(P＜0.05)。兩組在10個因子間的得分均有顯著意義(P＜0.05),并且觀察組具有更好的患者滿意度。結(jié)論應(yīng)用便攜式化療泵配合PICC的化療具有良好的治療效果,在此過程中,配合整體護理模式能有效減輕并發(fā)癥的發(fā)生,有效改善患者的生活質(zhì)量,具有良好的患者滿意度。

化療泵 外周中心靜脈置管 化療

化療是治療惡性腫瘤的最常用方法之一,便捷式化療泵是一種可隨身攜帶的輸注裝置,能夠利用彈力收縮的作用控制化療進藥的速度,可持續(xù)輸注化療藥物。由于化療藥物濃度高,對周圍靜脈刺激性大,靜脈炎發(fā)生率高。但患者需要持續(xù)靜脈輸注,如果采用外周靜脈穿刺,很容易導(dǎo)致藥物外滲和外漏。外周中心靜脈置管(PICC)技術(shù)是新近發(fā)展的靜脈輸液方法,能有效解決患者每次化療所需的靜脈通路問題。臨床研究表明,將兩者配合應(yīng)用具有較好的臨床療效。我院對PICC聯(lián)合便攜式化療泵化療的患者采取整體護理措施,取得了良好效果,現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年1月在我院行便攜式化療泵配合PICC化療的62例癌癥患者作為研究對象。其中男35例,女27例,年齡26～75歲,平均(64.1±3.8)歲,病史1～5年。所有患者均為病理確診為腫瘤。根據(jù)護理方式的不同分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組給予整體護理,對照組給予常規(guī)護理。兩組患者在年齡、性別及腫瘤類型等方面的差異均無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 微量輸液泵是一種輕便的拋棄式輸注裝置,采用彈性藥囊,以持續(xù)彈性壓力推動液體輸入,避免陽光直射,在嚴(yán)格的無菌操作下,遵醫(yī)囑將藥物加入便攜式化療泵內(nèi),一般為240 ml的泵容量減去所加藥量,再加上5%葡萄糖注射液至240 ml[1]。加藥完畢排盡空氣,連接PICC導(dǎo)管,化療泵輸液管與頭皮針相連,將化療泵輸液管“S”形彎曲與圓盤一起固定在皮膚上,最后將化療泵裝入專用袋中背于胸前,妥善固定,并標(biāo)明床號、姓名、藥名、劑量、開始用藥時間。

1.3 護理 兩組均進行置管和化療泵護理,而觀察組在此整個過程中實施整體護理。

1.3.1 置管的護理 置泵前選擇經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈,認(rèn)真評估患者的血管,選擇合適的血管及置管型號,是一種從肘窩靜脈導(dǎo)入,并使其頂端位于上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。置管時嚴(yán)格無菌操作,選擇血管時應(yīng)注意血管的彈性及顯露性,以保證穿刺的成功,送管過程中應(yīng)動作輕柔,減輕對血管內(nèi)膜的刺激及損傷,穿刺完畢,經(jīng)拍片確定為最佳置管位置后,妥善固定。置管后注意穿刺部位有無外滲、腫脹等,特別要注意輸注部位與化療泵連接處有無滲漏。每3～7 d更換穿刺部位敷貼,將泵固定于胸前,穿、脫衣服時注意避免管道脫出,注意導(dǎo)管的保護,講解置管側(cè)手臂的負重要求、穿脫上衣方法及帶管沐浴的方法。

1.3.2 便攜式化療泵的護理 加藥時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,容量要計算準(zhǔn)確,嚴(yán)禁注入空氣以免空氣輸入膠囊內(nèi)以致過量,使囊內(nèi)壓力增加引起膠囊爆裂或影響輸液時間。輸液期間,患者自由活動時,要盡量使藥囊與靜脈穿刺保持在同一水平線[1]。

1.3.3 加強巡視 患者使用化療泵期間,護士要加強巡視,每2 h巡視1次,觀察化療泵的使用狀態(tài)、輸液的速度及剩余量,注意導(dǎo)管有無折疊、脫管、堵管及穿刺部位有無滲液、滲血、腫脹、局部炎癥反應(yīng),及時排除影響流速的不良因素,建立班班交接的化療泵活動觀察卡,正確推算出終止時間,并詳細交班。

1.4 評價指標(biāo) 分別采用兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者生活質(zhì)量和滿意度狀況進行評價。用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者心理狀況進行測量,該量表包含90個項目,共10個因子:軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、疑病、精神病、附加,每個項目按5級評分,分?jǐn)?shù)越高心理問題越重[2]?；颊邼M意度按照不同的滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意四個等級。總體滿意度=(非常滿意+滿意)/樣本量×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,兩組定量資料間的比較采用t檢驗,兩組定性資料間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 整體護理后,觀察組病人不良反應(yīng)減輕,無1例發(fā)生藥物外滲性損傷及藥物性靜脈炎,而對照組有2例發(fā)生藥物性靜脈炎,兩組不良反應(yīng)間的差異有顯著意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者SCL-90得分比較(表1)

表1 兩組患者SCL-90得分比較

2.3 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

PICC與便攜式化療泵聯(lián)合應(yīng)用,操作簡單,不僅能勻速、精確地將藥物泵入患者體內(nèi),可通過維持穩(wěn)定的血藥濃度而增強抗癌活性,減輕了化療的毒副作用和反復(fù)穿刺所帶來的痛苦,避免化療藥物對血管的損害和滲漏,具有較好的療效,而且可攜帶活動,解決了傳統(tǒng)輸液需長時間臥床對日常生活的影響,減輕了患者的痛苦[3]。心理護理作為整體護理的重要組成部分,要貫徹在整個治療過程中,要加強便攜式化療泵的護理及PICC護理,保證腫瘤患者順利完成。以往研究表明,在腫瘤患者的治療中實施整體護理措施,能有效提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果表明,觀察組經(jīng)規(guī)范治療與精心整體護理后,全部病例均能順利完成全程化療,且患者不良反應(yīng)減輕,無1例發(fā)生藥物外滲性損傷及藥物性靜脈炎,有效地解決了化療藥物外滲引起的血管損傷和疼痛,其效果遠優(yōu)于對照組,且觀察組具有更高的生活質(zhì)量和治療滿意度?？傊?應(yīng)用便攜式化療泵配合PICC的化療具有良好的治療效果,在此過程中配合整體護理模式,能有效減輕并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量,具有良好的患者滿意度。

[1]李黎,馬新樂,孫廣榮.便攜式化療泵配合PICC持續(xù)給藥的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(8):1533-1534.

[2]黃家群,張曉容,鄧德琴.便攜式彈性輸液泵持續(xù)靜注5-Fu的護理觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2005,33(1):98.

[3]李蓮,唐新姨.便攜式化療泵配合外周中心靜脈置管持續(xù)化療的護理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(4):653-654.

Chemotherapy pump Peripherally straight inserted central venous Chemotherapy

梅海云(1976-),女,浙江建德,本科,主管護師,從事臨床護理工作

R473.73

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1002-6975(2011)15-1387-02

2011-02-15)