黃志凌 毛李華 李春苑 湯紅萍

（廣東中山市大涌醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528476）

肋骨骨折的診斷以往主要依靠X線檢查，明顯的肋骨骨折在一般X線胸片上大部分都能顯示，但輕微骨折顯示率較低。隨著超聲分辨率的提高及高頻超聲的廣泛應(yīng)用，對(duì)于臨床高度懷疑肋骨骨折而X線未能顯示的輕微錯(cuò)位骨折，超聲檢查逐漸發(fā)揮越來(lái)越大的作用。本文對(duì)54例肋骨骨折使用高頻率超聲及X線的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析對(duì)比，對(duì)高頻超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 本組54例中男36例，女18例，年齡最小16歲，最大75歲，平均年齡41.2歲。本組所有病例均有胸部外傷史，胸部局部疼痛癥狀，全部病例在受傷后7d內(nèi)進(jìn)行X線胸部拍片及高頻聲檢查，檢查間距時(shí)間不超過(guò)3d，并在此后的超聲及X線復(fù)查中發(fā)現(xiàn)有骨痂形成的情況因而確診。

1.2 超聲檢查儀器

東芝SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀及東芝SSA-580A彩色多普勒超聲診斷儀，9～11MHz高頻線陣探頭，島津RAD SPEED M型X光機(jī)。

1.3 檢查方法：超聲檢查時(shí)，患者采用仰臥或側(cè)臥位，涂上耦合劑后將探頭置于肋骨對(duì)應(yīng)皮膚上，沿肋骨長(zhǎng)軸方向進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查疼痛部位，檢查中發(fā)現(xiàn)肋骨骨折時(shí)進(jìn)行標(biāo)記并對(duì)錯(cuò)位距離進(jìn)行測(cè)量，記錄數(shù)據(jù)，并注意觀察相應(yīng)軟損傷情況及范圍，保存陽(yáng)性圖像。骨折部位定位以胸骨角作為第二肋的標(biāo)志，向下依次類(lèi)推。X線檢查采用胸部正側(cè)位片，必要時(shí)采用斜位片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 （V11.0）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肋骨骨折的檢出結(jié)果

在54例肋骨骨折患者中，在初診時(shí)經(jīng)高頻超聲已檢查出54例，經(jīng)X線檢查出34例，其中骨折斷端錯(cuò)位在3mm以內(nèi)的骨折有32例，骨折斷端錯(cuò)位在3mm以上者有22例，初診時(shí)經(jīng)高頻超聲分別檢出32例、22例，診斷符合率均為100%。骨折斷端錯(cuò)位在3mm以內(nèi)的骨折經(jīng)X線初診時(shí)檢出15例，診斷符合率47%，骨折斷端錯(cuò)位在3mm以上者經(jīng)X線初診時(shí)檢出19例，診斷符合率86%。骨折斷端錯(cuò)位在3mm以內(nèi)的輕微肋骨骨折使用超聲及X線檢查之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表1 輕微肋骨骨折錯(cuò)位X線與高頻超聲檢查結(jié)果定量分析

2.2 輕微肋骨折的聲像圖表現(xiàn)

新鮮肋骨骨折顯示骨折處骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲光帶連續(xù)性中斷，不同程度錯(cuò)位分離，可顯示低回聲骨折線，骨折線多呈斜折，部分呈橫折或不規(guī)則，骨折斷端錯(cuò)位明顯時(shí)表現(xiàn)為骨折處呈局限性成角，骨折周?chē)浗M織回聲減低，骨折處可見(jiàn)骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲（圖1），探頭觸及骨折處加壓時(shí)可觸及骨擦感，部分同一肋骨可見(jiàn)多處骨折回聲改變（圖2）。陳舊性肋骨骨折主要顯示骨折處有骨痂生成，骨折斷端模糊，骨痂呈弧狀或不規(guī)則塊狀高回聲，部分后方有聲影，骨痂后方肋骨骨皮質(zhì)顯示不清，骨痂與兩端的肋骨骨皮質(zhì)相連，骨痂周?chē)浗M織較新鮮骨折時(shí)回聲增強(qiáng)。

圖1 骨折端輕度錯(cuò)位，骨膜下血腫清晰可見(jiàn)

圖2 同一肋骨可見(jiàn)多處骨折

3 討 論

高頻超聲及X線檢查對(duì)于較明顯肋骨骨折（骨折端錯(cuò)位3mm以上者）的診斷無(wú)明顯的差別，但對(duì)于輕微骨折，則高頻超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)。X線傳統(tǒng)上是診斷一般骨折的常規(guī)檢查手段，超聲對(duì)骨折全貌的了解，骨折愈合后堅(jiān)固程度的判定，遠(yuǎn)不如X線[1]。但是，由于肋骨位置表淺，骨質(zhì)形態(tài)規(guī)整，肋骨表面相對(duì)平滑，在診斷肋骨骨折時(shí)，只要顯示肋骨表面的骨皮質(zhì)是否連續(xù)性中斷、斷端是否錯(cuò)位即可確診，一般不需顯示肋骨的全貌。使用高頻率超聲能清晰顯示肋骨骨皮質(zhì)表現(xiàn)是否連續(xù)完整，對(duì)輕微肋骨骨折錯(cuò)位程度的定性與定量顯示準(zhǔn)確。通過(guò)對(duì)比分析，骨折斷端錯(cuò)位超過(guò)3mm時(shí)超聲與X線的顯示率無(wú)明顯差別，但當(dāng)骨折斷端錯(cuò)位在3mm以內(nèi)時(shí)特別是錯(cuò)位在1mm以內(nèi)時(shí)超聲與X線的顯示率有明顯的差別，超聲可檢出骨折錯(cuò)位超過(guò)0.5mm的肋骨骨折。另外，超聲還可對(duì)肋骨骨折造成的周?chē)浗M織變化進(jìn)行檢測(cè)，診斷周邊軟組織的損害程度及范圍，對(duì)病變的程度進(jìn)行評(píng)估，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行治療。

X線對(duì)輕微錯(cuò)位的肋骨骨折易容漏診，其主要原因有：胸部組織結(jié)構(gòu)多，肋骨之間互相重疊，觀察角度不足，細(xì)微骨折線被遮蓋不易顯示?；颊吲钠瑫r(shí)受X線輻射，不宜作為診斷肋骨骨折的多次重復(fù)檢查方法。X線檢查的優(yōu)勢(shì)是方法簡(jiǎn)單，快捷，在診斷第幾肋骨發(fā)生骨折時(shí)定位準(zhǔn)確直觀。超聲的淺表探頭可與胸部皮膚直接接觸，能清晰顯示肋骨前面骨皮質(zhì)的情況，并可重復(fù)檢查，監(jiān)測(cè)骨折發(fā)生后骨痂形成引起的骨折斷端變化，可動(dòng)態(tài)觀察骨折的愈合情況[2,3]。

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析表明，X線胸片檢查方法快捷，對(duì)明顯受損肋骨的定位準(zhǔn)確，適用于檢查外傷嚴(yán)重需緊急處理的患者，而對(duì)胸部外傷不需緊急處理的患者，X線及高頻超聲均可作為初次檢查，當(dāng)臨床醫(yī)生高度懷疑肋骨骨折而X線未能檢出骨折改變時(shí)，則高頻超聲可作為主要的檢查手段。綜上所述，高頻超聲能檢出X線檢查不能顯示的輕微肋骨骨折，對(duì)于不需緊急處理的胸部外傷并懷疑肋骨骨折的患者，高頻超聲更適于作為其肋骨骨折的常規(guī)檢查手段。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:1443.

[2]蘇海慶,莊小強(qiáng),白宇,等.彩色多普勒超聲觀察骨折骨痂血運(yùn)的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,24 (6):94-96.

[3]付劍峰,螺旋CT與超聲在隱匿性肋骨骨折診斷中的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(4):455-456.