李勁良

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

小兒支氣管哮喘是小兒時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，起病急，發(fā)病率及病死率近年呈現(xiàn)不斷上升趨勢，它是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。急性發(fā)作時常伴有氣促、呼吸困難、胸悶等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。因此，快速減輕喘息癥狀、緩解患兒氣道阻塞、減短發(fā)作時間是治療的關(guān)鍵。岳陽市婦幼保健院自2009年1月至2010年12月用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作133例，臨床療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組217例為兒科住院的哮喘急性發(fā)作患兒，按隨機(jī)分為兩組。其中觀察組133例，男74例，女59例，年齡3～9（5.3±1.6）歲；對照組84例，其中男48例，女36例，年齡2～8（5.2±1.5）歲。所有患兒均有氣喘、咳嗽、明顯肺部哮喘鳴音及干濕性音等臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[2]，并排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥及先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病。兩組間性別、年齡及病情嚴(yán)重程度比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均常規(guī)給予補(bǔ)液、有合并感染者給予抗生素抗感染治療、祛痰及鎮(zhèn)靜、吸氧、維持體液和酸堿平衡等綜合治療。觀察組霧化吸入布地奈德溶液0.5mL與0.5%沙丁胺醇溶液（＜4歲，給予0.25mL/次，＜8歲，給予0.5mL/次，＞8歲，給予0.75mL/次）加入生理鹽水4mL中，放置于霧化器霧化吸入，每次10～15min，每日2次，療程為5～7d。對照組靜脈滴注地塞米松5mg及氨茶堿2～4mg/kg，每天1次。嚴(yán)密觀察2組用藥后咳嗽、反復(fù)呼吸困難及肺部的體征變化。

1.3 療效評價

顯效：患兒喘憋癥狀消失或明顯減少，無咳嗽、咳痰，呼吸平順；有效：咳嗽、喘憋等癥狀明顯減輕，偶爾可有輕咳，呼吸平順；無效：咳嗽喘憋癥狀無明顯改善，仍有咳嗽、咳痰等癥狀或者是哮喘加重（氣短、氣喘癥狀較原來更明顯，呼吸困難加重）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l1.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率73.7%（98/133），總有效率96.2%（128/133），對照組顯效率51.1（43/84）%，總有效率80.9%（68/84）。兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.45，P＜0.01；χ2=13.78，P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)比較

觀察組的呼吸困難、咳嗽、喘息和哮鳴音體征消失時間及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患兒治療前后觀察指標(biāo)的比較

3 討 論

哮喘是小兒常見的疾病，哮喘主要是由于氣道的慢性炎癥導(dǎo)致氣管粘膜水腫，平滑肌痙攣，使氣道阻塞，如物理或化學(xué)性刺激、冷空氣、接觸變應(yīng)原、病毒性上、下呼吸道感染有關(guān)，急性發(fā)作時可出現(xiàn)反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶、氣促等，肺部出現(xiàn)哮鳴音等多種表現(xiàn)，若治療不及時很可能發(fā)展為呼吸衰竭，危及患兒生命。因此，盡快緩解支氣管平滑肌痙攣，氣道狹窄、減輕和消除氣道粘膜水腫、控制氣道內(nèi)分泌物及氣道炎癥，盡快糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，保證正常的通氣和換氣功能，從而降低小兒哮喘的病死率[3]。

布地奈德是新合成的非鹵化第二代腎上腺糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，當(dāng)吸人體內(nèi)后有明顯的抗過敏、抗炎作用強(qiáng)，可抑制支氣管痙攣，抑制氣道黏膜中炎癥細(xì)胞的趨化、聚集和活化，上皮細(xì)胞的增生和損傷及基膜的增厚，降低了血管的通透性及新生血管的形成，減少黏液分泌，減輕喉部炎癥反應(yīng)，改善了通氣功能[4]。沙丁胺醇霧化液是一種選擇性的腎上腺素β2受體激動劑，霧化吸入后可形成氣溶膠顆粒，直接作用與支氣管平滑肌，具有松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)和炎性介質(zhì)釋放，提高支氣管黏膜纖毛的清除力以加速痰液清除等作用，從而緩解支氣管痙攣，減輕支氣管黏膜充血水腫，并使炎性分泌物排除恢復(fù)通氣功能，解除氣道梗塞癥狀[5]。

在本研究中，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可以使藥物均勻地彌散沉積于肺內(nèi)靶細(xì)胞，進(jìn)而促使藥物直接作用于支氣管平滑肌，一方面解除了病毒、病菌等導(dǎo)致哮喘發(fā)作的誘網(wǎng)，同時又增加了氣道黏膜纖毛的清除能力，降低血管通透性及氣道的高反應(yīng)性，抑制過敏介質(zhì)的釋放，消除氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，具有吸入接觸面積大，見效快等特點。本組經(jīng)用上述兩種藥物聯(lián)合霧化吸入治療，臨床有效率達(dá)到96.2%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），臨床癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)均有明顯改善。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，患兒只需被動配合，對口咽刺激小，依從性好，用藥量小，療效高，全身副作用小，改變了傳統(tǒng)療法藥物不能和β2受體直接接觸的弊端，可以迅速緩解癥狀，且操作簡單，安全性高，副反應(yīng)少，易于被患兒及其家屬接受，值得臨床推廣。

[1]孫偉紅,麥恒鳳.小兒支氣管哮喘治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):27-28.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行) [J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-105.

[3]劉恩梅.2005年全球哮喘防治創(chuàng)議有關(guān)兒童哮喘的診治指南[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):319-320.

[4]姚洪宇.霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(32):72.

[5]張朝勇,李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,26(4):397-400.