楊南

(吉林省遼源市礦務(wù)局醫(yī)院麻醉科 吉林遼源 136200)

本文就我院2009年3月至2010年5月對(duì)36例患病兒童進(jìn)行的扁桃體切除手術(shù)中的全身麻醉進(jìn)行詳細(xì)闡述,希望能夠?qū)和樽o(hù)理方面起到一些作用。具體情況如下。

1 對(duì)象

36例需進(jìn)行扁桃體切除的患兒,其中男21例,女15例,年齡2～9歲。手術(shù)前身體檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常,無其他身體疾病,可進(jìn)行手術(shù)。

2 麻醉過程

進(jìn)行手術(shù)前,醫(yī)生護(hù)士先和患病兒童及其家屬進(jìn)行交流,目的在于通過此種方式達(dá)到與患兒熟悉,消除陌生感的目的。進(jìn)而消除患兒及家屬對(duì)手術(shù)過程的恐懼。同時(shí)把手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀告知家長(zhǎng),避免家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)心。同時(shí)要求家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒,進(jìn)一步增加患兒信心,減輕恐懼心理。一切就緒后開始進(jìn)行麻醉,首先進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo):用全身麻醉藥物進(jìn)行靜脈注射,患兒意識(shí)消失,進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)期,此時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。為了減小組織水腫可靜推3～5mg地塞米松。同時(shí)要維持麻醉,可通過輸液器輸入丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行維持。注意手術(shù)時(shí)間,對(duì)于兒童麻醉手術(shù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

3 評(píng)分

3.1 麻醉評(píng)分(表1)

3.2 疼痛評(píng)分（表2）

4 結(jié)果

36例患兒扁桃體切除手術(shù)都順利完成,手術(shù)用時(shí)17～45min,停藥至拔管時(shí)間為9～22min.鎮(zhèn)靜評(píng)分:1分患兒1例,表現(xiàn)癥狀為不配合,哭鬧,后經(jīng)家長(zhǎng)安撫入睡。其余患兒反應(yīng)良好。疼痛評(píng)分:劇烈疼痛1例,表現(xiàn)為哭鬧,口腔疼痛。用曲馬多進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛后安靜。以上數(shù)據(jù)表明用此種方式患兒絕大部分能夠安靜,合作。且疼痛大部分可以忍受。表明此方法行之有效,適宜推廣。

5 討論

對(duì)兒童麻醉手術(shù)的護(hù)理難度一般比成年人大很多,其原因是因?yàn)樾荷戆l(fā)育尚不健全,機(jī)體抵抗力與成人相比要差很多,而且病情也不像成人那樣穩(wěn)定,承受能力相對(duì)較差。這就造成兒童對(duì)于手術(shù)和麻醉的適應(yīng)性比成年人低。因此,要想更好的做到小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的圍麻醉期處理,就要全面了解小兒護(hù)理方面的醫(yī)學(xué)知識(shí),還要加強(qiáng)麻醉用藥特性及小兒生理特性的掌握。

表1 麻醉評(píng)分

表2 疼痛評(píng)分

麻醉過后的疼痛常常會(huì)引起麻醉尚未清醒的蘇醒期患兒的躁動(dòng)不安,此時(shí)患兒意識(shí)模糊,為了防止敷料被拉扯或引流管脫出等情況發(fā)生,應(yīng)適當(dāng)給以保護(hù)措施,如加床擋保護(hù)、約束。麻醉后還應(yīng)該對(duì)膀胱充盈情況進(jìn)行觀察,必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。如果患兒發(fā)生麻醉意外的情況,此時(shí)要保證藥物的輸入,從而使機(jī)體的酸堿狀態(tài)和電解質(zhì)保持正常水平,以便實(shí)施緊急搶救工作。此時(shí)應(yīng)該通過靜脈輸液的方式維持體液平衡。麻醉結(jié)束后,應(yīng)時(shí)刻估計(jì)麻醉的深度,可以通過觀察患兒的神經(jīng)反射脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等來估計(jì)。患兒蘇醒前也是有表現(xiàn)的,例如:脈搏略快、瞳孔較大或者正常、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、血壓上升、呼吸淺速不規(guī)則、睫反射存在。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視,注意患兒安全,防止墜床等情況發(fā)生。如果患兒短期內(nèi)不會(huì)蘇醒其具體表現(xiàn)為:瞳孔較小、脈搏緩慢、呼吸深而均勻、淺反射消失等。麻醉尚未清醒的患兒如果出現(xiàn)躁動(dòng),則應(yīng)該分析原因并實(shí)行相應(yīng)的措施,但一般不允許應(yīng)用青霉素等藥物,因?yàn)榇祟愃幬镉锌赡芤疬^敏反應(yīng)。

外界環(huán)境是影響麻醉期患兒的一個(gè)重要因素,麻醉期患兒身體抵抗力大幅度下降,如遇到天氣寒冷,對(duì)流風(fēng)等情況很容易著涼,患感冒及其他疾病。所以要根據(jù)外界環(huán)境的變化作出相應(yīng)措施,如果周圍環(huán)境溫度過低應(yīng)該實(shí)施蓋被,燈照等手段保暖。如風(fēng)較大應(yīng)及時(shí)關(guān)門關(guān)窗減小對(duì)流風(fēng)引起感冒的可能性?；純菏中g(shù)完成后,由手術(shù)室回到監(jiān)護(hù)病房的一段時(shí)期,也至關(guān)重要,應(yīng)做好護(hù)理工作,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另外,醫(yī)生護(hù)士要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,抱著對(duì)患兒負(fù)責(zé)的態(tài)度做好麻醉蘇醒期的護(hù)理,保證患兒早日康復(fù)。并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更好的應(yīng)用于以后的工作中。

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