譚華清 李崢 何靜靜 張亞妹

(北京市大興區(qū)婦幼保健院兒科 北京 102600)

近年來的研究發(fā)現(xiàn),某些成年期疾病如肥胖癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病與嬰兒期肥胖有一定關(guān)聯(lián),而與孕婦產(chǎn)前水平及新生兒出生狀況有無相關(guān),國內(nèi)報(bào)道及研究較少。而脂聯(lián)素是近年來發(fā)現(xiàn)的由脂肪細(xì)胞分泌的一種激素,具有增加胰島素敏感性、參與調(diào)節(jié)能量代謝平衡、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)等作用[1～2]。本文通過對新生兒臍血血脂與脂聯(lián)素(adiponectin)水平的研究可能會對心血管及代謝性疾病的早期預(yù)防與早期診斷提供幫助。本文對正常足月小于胎齡兒(SGA)、適于胎齡兒(AGA)和大于胎齡兒(LGA)的臍血脂聯(lián)素及血脂水平進(jìn)行測定,并探討其間是否存在差異及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)篩選2010年9月至2011年3月在我院分娩的足月新生兒,根據(jù)1992年中國15個(gè)城市新生兒體格發(fā)育測量值標(biāo)準(zhǔn)[3],出生體質(zhì)量在同胎齡平均出生體質(zhì)量90%以上為LGA,出生體質(zhì)量在同胎齡平均出生體質(zhì)量10%～90%為AGA,出生體質(zhì)量在同胎齡平均出生體質(zhì)量10%以下為SGA。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn),納入LGA、SGA與AGA各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)(符合以下各項(xiàng)):(1)產(chǎn)婦孕期體檢資料齊全,無糖尿病、高血壓、心血管疾病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病及其他系統(tǒng)性疾病史,無肝炎等傳染病史,無吸煙、酗酒、吸毒等不良嗜好;(2)產(chǎn)婦孕周37～42周,為單胎妊娠;(3)新生兒無宮內(nèi)窘迫和窒息缺氧史,無其他出生史異常。

1.2 方法

標(biāo)本采集:產(chǎn)時(shí)抽取產(chǎn)婦肘靜脈血5mL,新生兒娩出后、胎盤娩出前抽取近新生兒端臍靜脈血5mL,常溫離心15min,轉(zhuǎn)速3000r/min,留取血清1mL置-80℃冰箱待測。由專人嚴(yán)格測量新生兒出生體質(zhì)量,精確至0.01kg;身長精確至0.1cm;計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身長2(m2)計(jì)算。測量產(chǎn)婦身高,孕前體質(zhì)量及分娩時(shí)體質(zhì)量。檢測方法:應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定臍血和產(chǎn)婦血脂聯(lián)素水平,試劑盒購于美國B-Brige公司,批內(nèi)CV<2.5%,批間CV<3.2%。應(yīng)用免疫比濁法在OlypasⅡ型全自動(dòng)生化分析儀上測定三酰甘油(TG),總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組之間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用線性相關(guān)分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組新生兒及產(chǎn)婦基本臨床情況比較(±s)

表1 3組新生兒及產(chǎn)婦基本臨床情況比較(±s)

注:3組間兩兩比較,*P<0.05

組別 新生兒情況 產(chǎn)婦情況男(例) 胎齡(周) 出生身長(cm) 出生M BI(kg/cm2)年齡(歲) 身高(cm) 孕前BM I(kg/cm2)分娩時(shí)BM I(kg/cm2)SG A(n=30) 15 38.6±1.7 (45.1±2.2)* (11.4±1.0)* 24.0±3.8 161.6±4.6 22.8±2.0 26.9±2.1 A G A(n=30) 16 39.2±2.5 (48.7±2.0)* (13.2±1.4)* 24.6±4.5 158.2±5.1 22.5±1.8 27.3±1.8 L G A(n=30) 16 39.4±1.9 (52.1±1.6)* (15.1±1.4)* 25.2±4.9 157.5±5.3 23.6±2.2 26.8±1.8

表2 3組新生兒臍血脂聯(lián)素及血脂水平比較(±s)

表2 3組新生兒臍血脂聯(lián)素及血脂水平比較(±s)

注:3組間兩兩比較,*P<0.05

組別 臍血脂聯(lián)素(m g/L) TG(m m ol/L) TC(m m ol/L) H D L-C(m m ol/L) LDL-C(m m ol/L)SG A(n=30) (18.54±4.06)* 0.48±0.15 2.11±0.63 0.90±0.25 1.16±0.37 A G A(n=30) (23.37±4.49)* 0.46±0.20 1.98±0.55 0.89±0.32 1.18±0.46 LGA(n=30) (28.66±4.61)* 0.51±0.14 2.02±0.58 0.93±0.30 1.13±0.43

2 結(jié)果

(1)3組新生兒間出生身長及BMI存在顯著差異,其他新生兒及孕婦臨產(chǎn)基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。(2)3組新生兒的臍血血脂TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均無顯著性差異,3組的臍血脂聯(lián)素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LGA組高于AGA組(P<0.05),AGA組>SGA組(P<0.05)(表2)。(3)對90例足月新生兒進(jìn)行相關(guān)性分析顯示:臍血脂聯(lián)素水平與新生兒身長(r=0.374,P=0.0024)、BMI(r=0.452,P=0.0013)、胎齡(r=0.382,P=0.0021)呈正相關(guān),與臍血血脂水平無顯著相關(guān),與母血脂聯(lián)素、血脂水平及孕前BMI、孕時(shí)BMI均無顯著相關(guān)性。

3 討論

脂聯(lián)素是由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生與分泌的一種血漿激素蛋白,與肥胖、2型糖尿病及冠心病等都有一定的相關(guān)性,具有抗炎、調(diào)節(jié)胰島素敏感性和糖代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等功能。研究發(fā)現(xiàn)新生兒臍血脂聯(lián)素水平與出生后第1天血清脂聯(lián)素水平一致[4],并與母血脂聯(lián)素水平、產(chǎn)婦孕前BMI、孕時(shí)BMI均無明顯相關(guān)性[5～6],認(rèn)為孕婦和胎兒血中脂聯(lián)素可能來源于各自的脂肪組織,具有相對獨(dú)立的脂聯(lián)素產(chǎn)生和調(diào)節(jié)系統(tǒng)。本文中發(fā)現(xiàn)足月新生兒臍血脂聯(lián)素水平LGA組>AGA組>SGA組,足月新生兒臍血脂聯(lián)素水平與新生兒身長、BMI、胎齡呈正相關(guān),與國外相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果一致[1,7～9]。提示脂聯(lián)素可能在一定程度上反映新生兒營養(yǎng)狀態(tài),參與新生兒的體質(zhì)量調(diào)節(jié)及新生兒的生長發(fā)育過程,新生兒血清脂聯(lián)素水平可能作為評價(jià)新生兒營養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。

本文SGA組臍血脂聯(lián)素水平明顯低于AGA組,這與呂秀芳等[5]研究結(jié)果一致。SGA日后發(fā)生高胰島素血癥和向心型肥胖的幾率高,是代謝綜合征的高發(fā)人群[10]?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)出生時(shí)為SGA的新生兒,兒童期血清脂聯(lián)素水平顯著低于出生時(shí)為AGA的兒童[11]。SGA出生時(shí)其較低的脂聯(lián)素水平可能會影響其以后兒童期乃至成人期的代謝狀態(tài),低脂聯(lián)素血癥可能是SGA將來代謝綜合征和2型糖尿病發(fā)生的易感因素。因此,應(yīng)對SGA以及脂聯(lián)素水平較低的新生兒進(jìn)行跟蹤隨訪研究,進(jìn)一步探討新生兒脂聯(lián)素水平的遠(yuǎn)期意義,并監(jiān)測該群體血清脂聯(lián)素水平,可能會為早期預(yù)防提供幫助。

對3組新生兒臍血血脂水平比較并未見明顯差異,相關(guān)性分析顯示臍血脂聯(lián)素水平與臍血血脂水平并無顯著相關(guān),這與在兒童及成人中的研究結(jié)果不同。在兒童與成人中研究發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素水平與體重指數(shù)、體脂含量、三酰甘油呈負(fù)相關(guān)[12],導(dǎo)致這種差異的原因有待研究,對新生兒至兒童期體重、體脂含量與脂聯(lián)素的變化過程值得深入探討。

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