俞七金

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福州 350005)

臨床實踐中,一部分病人由于骨盆骨折、牽引、手術(shù)等限制翻身,導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的幾率非常大[1]。2008年1月至2010年1月我院對166例長期臥床住院病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),以預(yù)防壓瘡,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月間在我院骨傷科住院的患者166例,其中男75例,女91例;年齡36～90歲,平均54歲;其中骨盆骨折病人21例,股骨頸骨折病人52例,股骨粗隆間骨折病人47例,股骨干骨折病人25例,腰椎骨折病人21例;病程2.0～6個月,平均60d。

1.2 護(hù)理干預(yù)

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實。每天協(xié)助病人用溫水清潔皮膚1～2次,保持床單平整、清潔、做到“五勤”。受壓部位墊以水墊,可降低局部溫度、病室溫度18～24℃最適宜,避免病人長期處于高溫環(huán)境中,汗出者及時擦干汗液。使用便盆時,避免生拉硬拽,必要時在便盆邊緣墊布墊,以免擦傷皮膚。大小便失禁病人墊以紙尿布,及時更換,及時抹洗。清潔的皮膚上勿用粉劑,特別是大小便失禁者,在其會陰部使用油性液體或膏體保護(hù)。對于關(guān)節(jié)突出部位可加墊軟枕。

(2)加強(qiáng)營養(yǎng),可提高病人的抗病能力,根據(jù)病人的情況結(jié)合病情,制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食,保證蛋白質(zhì)維生素、脂肪、維生素、微量元素的合理供應(yīng)。每日要選擇新鮮有營養(yǎng)的食物補(bǔ)充,少食多餐,每日5～6餐。

(3)加強(qiáng)健康教育,做好情志護(hù)理,消除不良情緒,使病人以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

(4)加強(qiáng)對牽引病人的巡視,避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸,或在易卡處放置海綿墊或紗布,減輕局部受到的壓力。

1.3 壓瘡評估方法[2]

利用國際通用的壓瘡Braden評分表l對入院患者壓瘡發(fā)生高危人群進(jìn)行評估?？偡?12分,預(yù)示有壓瘡發(fā)生的高度危險;12～14分為中度危險;15～17分為輕度危險;≥l8分認(rèn)為無壓瘡發(fā)生危險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 166例病人第1～6天壓瘡評估Braden得分情況比較(例)

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

壓瘡是由于病人感覺部分喪失,長期臥床或者坐著不變換體位,骨突起部分壓迫皮膚,引起局部皮膚血液循環(huán)障礙,造成壞死而引起的。如果不及時更換體位,壞死可發(fā)展到深層組織,侵害肌肉、肌腱和骨頭,壞死組織可以發(fā)生感染,病人全身情況也隨之惡化,會引起貧血和低蛋白血癥,嚴(yán)重可危及病人生命[3]。壓瘡多見于骨折后長期固定或臥床的病人,95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上,67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍,29%發(fā)生于下肢,比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝[4]。

臥床時局部組織受壓,毛細(xì)血管血流受到壓迫的結(jié)果是組織缺血及低血氧(缺氧),解除壓迫血流又進(jìn)入組織,受壓區(qū)域變得充血,原因是局部發(fā)紅突出,機(jī)體向缺血的組織供氧。局部血管擴(kuò)張的防護(hù)機(jī)制是對缺血短時發(fā)生自然代償?shù)姆磻?yīng),在達(dá)到危急時界限前如果解除壓迫并經(jīng)過反應(yīng)性充血,就可以恢復(fù)已遭受損害的循環(huán)。如果組織受壓＞4.25Kpa的壓力作用于毛細(xì)血管時間較長,血管就發(fā)生萎陷并形成血栓。持續(xù)壓迫阻塞血流,干擾淋巴循環(huán),組織喪失氧,營養(yǎng)素及代謝受阻。細(xì)胞產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致組織酸中毒,毛細(xì)血管的滲透性增加,產(chǎn)生水腫,而最后細(xì)胞發(fā)生死亡,再修復(fù)已成不可能。一個人有完整的神經(jīng)系統(tǒng)對局部壓力起代償作用,并在坐、站、甚至睡覺時常常改變重力最終導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示:對采用壓療Braden評分表進(jìn)行壓瘡危險程度評分在l0～l7分之間的病人采取早期護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明干預(yù)第5天和第6天壓瘡危險度評分和第1天比較,中高度危險病人減少,無壓瘡發(fā)生危險病人增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可以看出早期護(hù)理干預(yù)可有效降低骨傷科臥床患者壓瘡發(fā)生率,減輕護(hù)士工作量,提高護(hù)士工作效率。

[1] 鄭曉靜.褥瘡預(yù)防的管理[J].護(hù)理管理雜志,2008,4(6):40～41.

[2] 王虹,陳紅宇,杜敏華,等.實施難免褥瘡申報制度加強(qiáng)三級監(jiān)控[J].實用護(hù)理雜志,2009,19(8):44.

[3] 邵培雙,胡寶芹,金彩霞.改變側(cè)臥位度數(shù)預(yù)防早期壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,7:21.

[4] 孫敏,邵小平,錢玲英.交接卡在預(yù)防骨科牽引病人壓瘡中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,20(11):2958～2959.