范煒英

(江蘇省南通市第六人民醫(yī)院結(jié)核科 江蘇南通 226001)

隨著護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的提高。近幾年來(lái)院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率明顯降低,但院外壓瘡發(fā)生率在上升。這主要由于社會(huì)人口老年化帶來(lái)老年病例數(shù)的上升,加上現(xiàn)代家庭子女?dāng)?shù)量少,工作忙,或者家庭護(hù)理者缺乏護(hù)理常識(shí)和技能,導(dǎo)致患者發(fā)生各期壓瘡[1]。脊柱結(jié)核患者由于胸、腰椎椎體受結(jié)核桿菌感染破壞,脊柱結(jié)構(gòu)與功能均受影響。如果同時(shí)合并糖尿病,更易發(fā)生壓瘡。且壓瘡一旦發(fā)生,易合并感染,范圍擴(kuò)大,不易愈合。為了減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,減少患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用。探索防治護(hù)理壓瘡的最佳方法已成為目前臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。我院對(duì)2009年2月至2010年12月收治的26例脊柱結(jié)核合并壓瘡的患者進(jìn)行創(chuàng)面氧療、胰島素加安普貼治療壓瘡傷口,結(jié)合持續(xù)康復(fù)評(píng)估和標(biāo)識(shí)使用的護(hù)理措施,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年2月至2010年12月收治的脊柱結(jié)核合并Ⅱ-Ⅲ期壓瘡、糖尿病的患者26例,年齡46～83歲,平均年齡70.2歲,男性21例,女性5例,患者均有背痛、低熱、不同程度的后凹畸形,9例有膿腫,1例截癱。單個(gè)壓瘡面積2cm×3cm～8cm×10cm,有8個(gè)病人數(shù)個(gè)瘡面并存、融合,范圍廣。

1.2 治療方法

將26例患者按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組13例,2組患者均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)抗生素治療,盡量避免壓瘡創(chuàng)面繼續(xù)受壓,白天每隔2h翻身1次,夜間4h翻身1次,并保持床單清潔、干燥、平整。對(duì)2組患者均采用生理鹽水充分清洗創(chuàng)面,去除膿性分泌物。治療組采用滅菌水10mL加胰島素8U配成2%濃度[1]噴灑創(chuàng)面,再用氧流量4～6L/min的氧氣近距離吹15～20min,直到吹干創(chuàng)面,用安普貼(法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn))覆蓋,換藥頻率以創(chuàng)面愈合情況而定,一般早期1～2d/次,滲出減少時(shí)改3～7d/次。 對(duì)照組在創(chuàng)面清洗后直接安普貼覆蓋。

表1 2組壓瘡治療15d后療效比較[例（%）]

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面比治療前縮小80%以上,無(wú)滲出物;有效:創(chuàng)面縮小30%以上,滲出物少許;無(wú)效:創(chuàng)面縮小30%以下或創(chuàng)面色澤灰暗,周圍無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)來(lái)分析數(shù)據(jù)比較療效,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

在傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)壓瘡康復(fù)評(píng)估和標(biāo)識(shí)使用。

2.1 連續(xù)性評(píng)估

我院護(hù)理部按照Norton評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定統(tǒng)一的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表,患者入院1h內(nèi)采用Norton量表進(jìn)行評(píng)分,以后責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估和防治效果評(píng)價(jià)。

2.2 警示標(biāo)識(shí)使用

Norton量表積分＜14分為易發(fā)壓瘡,用黃色“壓瘡危險(xiǎn)”警示標(biāo)識(shí)牌,患者入院時(shí)帶人的壓瘡,用紅色“壓瘡危險(xiǎn)”警示標(biāo)識(shí)牌,并在床頭牌、一覽表、翻身卡上醒目標(biāo)識(shí)[2]。要求各班護(hù)士對(duì)紅、黃色標(biāo)識(shí)牌標(biāo)識(shí)的患者高度重視,制定切實(shí)可行的護(hù)理措施,具體規(guī)定翻身時(shí)間、責(zé)任人,翻身后必須檢查翻身是否到位,同時(shí)避免潮濕等理化刺激,及時(shí)處理大小便。要求每位護(hù)士在為患者翻身后將翻身時(shí)的皮膚情況、體位、翻身時(shí)間及翻身護(hù)士簽名記錄詳細(xì),使壓瘡防治措施責(zé)任到人。

2.3 提高翻身質(zhì)量,體現(xiàn)?？谱o(hù)理

脊柱結(jié)核患者長(zhǎng)期臥于硬板床,不能使用氣墊床,護(hù)理中要講究翻身方法,提高翻身質(zhì)量,既要有效減壓,又要避免脊柱損傷。協(xié)助患者每隔2h軸型轉(zhuǎn)身1次,翻身時(shí)保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉(zhuǎn),每次體位轉(zhuǎn)動(dòng)90。避免拖、拉、推。通過(guò)以上護(hù)理措施,有4例Norton量表積分＜12分的難免壓瘡在住院期間未發(fā)生壓瘡。

3 結(jié)果

治療組治愈+顯效為84.6%,對(duì)照組治愈+顯效53.8%。由此可見,治療組和對(duì)照組采用的方法,對(duì)Ⅱ-Ⅲ期壓瘡的患者均有一定療效,但2組療效比較,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(表1)。

4 討論

濕性愈合理論自1962年英國(guó)動(dòng)物學(xué)家George winter在權(quán)威雜志《Nature》上提出以來(lái),在近半個(gè)世紀(jì)的臨床護(hù)理實(shí)踐中得到了肯定,形成了共識(shí)[4]。濕性愈合理論具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)無(wú)痂皮形成。(2)濕潤(rùn)和低碳環(huán)境有利于毛細(xì)血管的生成,促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖。(3)發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。(4)密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境能抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。不管是治療組還是對(duì)照組都為傷口創(chuàng)造了良好的濕性環(huán)境,達(dá)到濕性愈合的目的。

糖尿病患者由于糖代謝紊亂,白細(xì)胞的移動(dòng)和吞噬細(xì)胞功能受到抑制,細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能降低,皮膚抗感染能力及修復(fù)能力下降,致使糖尿病患者并發(fā)壓瘡后,易繼發(fā)細(xì)菌感染,難以控制。胰島素噴灑與充滿創(chuàng)面后,直接作用于傷口,可以促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,從而加快組織生長(zhǎng),控制感染,促進(jìn)壓瘡潰瘍面的愈合。曾有研究表明,胰島素外敷不影響血糖的水平[5]。

目前臨床上不主張用碘伏或雙氧水消毒創(chuàng)面,也不主張用物理刺激療法。本次研究中用氧療方法保持創(chuàng)面無(wú)菌,避免削弱了皮膚屏障,妨礙創(chuàng)面愈合,同時(shí)氧療還可促進(jìn)細(xì)胞活性和血液循環(huán)。有效的壓瘡防治護(hù)理措施還為患者的進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件,12例患者在抗結(jié)核治療1個(gè)月,壓瘡全部愈合后,順利進(jìn)行手術(shù)治療,取得了良好的效果。

[1] 趙建華,楊雅,曾潔.家庭跟進(jìn)式健康教育在臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2010,10(3):12

[2] 廖春紅,唐霞珠,黃北南.評(píng)估標(biāo)識(shí)牌標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,4(23).

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:7.

[4] 劉聰華,鄔愛東.德莫林聯(lián)合銀梓霜治療老年患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,10(10):29.

[5] 李金鋒,吳秋霞.胰島素外敷治療糖尿病足的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(5):674.