王曉娜

(公主嶺市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 吉林公主嶺 136100)

隨著細(xì)菌耐藥率的不斷增加,腸桿菌產(chǎn)生碳青酶烯酶以及多重耐藥菌及泛耐藥細(xì)菌的不斷出現(xiàn),這些都給臨床治療帶來了極大的困難,監(jiān)測(cè)本院細(xì)菌耐藥情況,為臨床提供正確的藥敏結(jié)果,不僅是臨床治療的需要,也是控制院內(nèi)感染的需要。

表1 排名前5位的細(xì)菌及分離率

1 材料與方法

1.1 材料

為我院2010年1月1日至3月31日,門診及住院患者考慮感染的各種標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

1.2 方法

(1)臨床分離致病菌鑒定、藥敏分別采用梅里埃GN,GP,AST卡。(2)統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用WHONET 5.4軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

(1)細(xì)菌及其分布:共收集臨床分離菌212株,其中革蘭陽性菌31株,占14.6%,革蘭陰性菌181株,約50.4%菌株自痰液等呼吸道標(biāo)本中分離,其余依次為尿液18.9%、分泌物6.6%、膿汁6.1%、血液2.8%、其它15.2%。

表2 排名前5位的大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌耐藥及敏感率

表3 排名前5位的細(xì)菌鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌耐藥率及敏感率

(2)細(xì)菌分離率占前5位的細(xì)菌仍以常見革蘭氏陰性菌為主,銅綠假單胞菌分率最高,見表1。

(3)排名前5位細(xì)菌對(duì)臨床常用的抗生素耐藥率不斷增加,不常用的和副作用較大的阿米卡星等保持較高的敏感率,統(tǒng)計(jì)見表2、3。

3 結(jié)果分析

我院排在前5位的銅綠假單胞菌菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌主要在痰標(biāo)本中分離到,引起呼吸道感染,大腸埃希氏菌主要在尿標(biāo)本和膿汁中分離到,主要引起泌尿系統(tǒng)感染和腹腔器官感染。一季度藥敏結(jié)果提示我院分離到產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)的大腸埃希氏菌12株占分離菌株的33.3%,肺炎克雷伯氏菌9株占25.7%。低于中國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(CHINET)2008年結(jié)果56.2%,43.6%[1],專家系統(tǒng)提示主要為CTX-M,是我國(guó)最為流行的ESBLS[2]。大腸埃希氏菌對(duì)阿米卡星,含加酶抑制劑內(nèi)酰胺類抗生素哌拉西林/他唑巴坦,頭孢替坦敏感率在90%以上?？死撞龑?duì)上述抗生素敏感外對(duì)三代喹諾酮左氧氟沙星敏感。大腸埃希菌,肺炎克雷伯氏菌對(duì)三代頭孢菌素耐藥率均超過50%。對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感率為100%。

銅綠假單胞菌成為我院分離率最多的細(xì)菌,治療銅綠假單胞菌感染的藥物哌拉西林和頭孢他啶耐藥率分別達(dá)到61%、56.2%,銅綠假單胞菌菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星星的耐藥率分別為25.6%,27.3%。對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率分別為25%,29.2%與

CHINET數(shù)據(jù)相當(dāng)(30.5%,24.5%),對(duì)頭孢吡肟耐藥率達(dá)61.4%明顯高于CHINET(15%～21%)。治療銅綠假單胞菌感染可選用哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、左氧氟沙星等三、四代喹諾酮類抗生素。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)5株,占4 1.6%,比C H I N E T 5 5.9%低,M R C O N分離率9 0%比CHINET75.9%高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率為0,明顯低于CHINET(48.1%,49.5%)。對(duì)左氧氟沙星、阿米卡星敏感率在90%以上。對(duì)第三、四代頭孢,環(huán)丙沙星,加酶抑制劑,慶大霉素,復(fù)方新諾明敏感率在60%～70%同CHINET。陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星敏感率100%,陰溝桿菌對(duì)頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率在85%以上。我院腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素抗生素敏感率達(dá)到100%,可能與我院很少使用這類抗生素有關(guān),但頭孢菌素耐藥情況不容忽視,另外,出現(xiàn)了多重耐藥銅綠假單胞菌,應(yīng)引起我們的高度重視。

[1] 汪復(fù),朱德妹,胡付品,等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2009,9(5):321～329.

[2] 徐英春,王瑤.檢驗(yàn)與臨床診斷·細(xì)菌與細(xì)菌耐藥分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.