黃青

(廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 南寧 530012)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)是乙型肝炎的病原體,HBV為球形,直徑為42nm,具有雙層衣殼,因Dano首先在乙肝感染的血清中發(fā)現(xiàn),故又稱(chēng)為Dano顆粒[1],為了解社區(qū)女性居民HBV感染狀況,為防治干預(yù)措施提供資料,對(duì)社區(qū)女性居民進(jìn)行HBV感染監(jiān)測(cè)研究,現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

均為社區(qū)女性居民,年齡0～77歲。

1.2 檢測(cè)方法

清晨空腹采靜脈血,經(jīng)離心后采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行檢查分析,以HBsAg陽(yáng)性為乙肝感染標(biāo)志。所用試劑盒為上海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎表面抗原診劑盒(酶聯(lián)免疫法),HBsAg陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)本OD＞COV為陽(yáng)性,標(biāo)本OD＜COV為陰性。

1.3 資料來(lái)源

社區(qū)居民健康檔案。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)女性居民HBV檢測(cè)率的年齡分布

社區(qū)女性居民HBV檢測(cè)率的年齡分布,50～59歲組100%(370/370)=60歲以上組100%(180/180)＞0～9歲組95.55%(1909/1998)＞20～29歲組86.74%(7447/8585)＞10～19歲組72.95%(480/658)＞40～49歲組8.83%(251/284)。住院女性HBV總檢測(cè)率87.32%(12886/14758),見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)女性居民HBV檢測(cè)率的年齡分布表

2.2 社區(qū)女性居民HBV感染率的年齡分布

社區(qū)女性居民HBV感染率的年齡分布,20～29歲組12.82%(955/7447)＞30～39歲組11.59%(318/2744)＞40～49歲組8.37%(21/251)＞10～19歲組8.33%(40/480)＞60歲以上組5.56%(10/180)＞50～59歲組5.54%(20/370)。社區(qū)女性居民HBV總感染率10.21%(1367/13381)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 HBV感染狀況

本研究表明,社區(qū)女性居民HBV感染率的年齡分布,20～29歲組12.82%(955/7447)＞30～39歲組11.59%(318/2744)＞40～49歲組8.37%(21/251)＞10～19歲組8.33%(40/480)＞60歲以上組5.56%(10/180)＞50～59歲組5.54%(20/370)。社區(qū)女性居民HBV總感染率10.21%(1367/13381)。HBV感染率,20～29歲組和30～39歲組的HBV感染率為最高峰,20歲以下年齡越小,40歲以上年齡越大,HBV感染率越低。HBV感染多為后天感染,來(lái)源于宮內(nèi)感染的機(jī)率較低,隨年齡的增長(zhǎng),接觸HBV的機(jī)率增高,且接種乙肝疫苗產(chǎn)生的抗-HBs水平隨時(shí)間的推移年齡的增長(zhǎng)遞減,因此,20歲以前,HBV感染率呈上升趨勢(shì)。人體感染HBV后,(1)機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生作用,隨時(shí)間的推移年齡的增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)消滅H BV,HBsAg呈陰性增多;(2)人體感染HBV后破壞肝細(xì)胞及其功能,使肝纖維化或肝硬化肝癌發(fā)生而從人群中消失。因此,40年以后,HBV感染年齡的增長(zhǎng)遞減。我國(guó)HBV感染存在普遍,根據(jù)張義達(dá)[2]等報(bào)道,對(duì)0～60歲社區(qū)人群共898人進(jìn)行乙型肝炎感染狀況調(diào)查,結(jié)果顯示,HBsAg總陽(yáng)性率和抗-HBsIgG總陽(yáng)性率分別為5.36%、39.76%,15歲以下青少年兒童HBsAg陽(yáng)性檢出率明顯低于成人組(P<0.01),抗-HBsIgG高于成人組人群37.99%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)張振開(kāi)[3]等報(bào)道,隨機(jī)抽取2個(gè)城市社區(qū)和1個(gè)農(nóng)村自然村,以家庭為單位每隔1戶(hù)抽取1戶(hù),對(duì)所抽家庭中1～59歲人群和全部1～4歲兒童進(jìn)行調(diào)查944人,HBsAg陽(yáng)性率為5.19%,HBsAg陽(yáng)性率男性與女性分別為3.84%、6.13%(P>0.05);1～4歲最低,不同年齡組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。社區(qū)居民乙型肝炎病毒感染文獻(xiàn)報(bào)道都是兒童期的感染率最低,與本調(diào)查結(jié)果是一致的。

表2 社區(qū)女性居民HBV感染率的區(qū)域分布表

3.2 HBV母嬰傳播

HBV的傳播途徑有2條:(1)通過(guò)血液、血制品傳播,(2)通過(guò)母嬰傳播,分娩時(shí)通過(guò)嬰兒的微小傷口受母體的病毒感染所致,哺乳也被認(rèn)為是傳播HBV途徑,有些嬰兒在母體子宮內(nèi)已感染,表現(xiàn)出生時(shí)已為HBsAg陽(yáng)性[4]。根據(jù)魏俊妮[5]等報(bào)道,采用熒光定量PCR方法定量檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性孕婦血清HBV DNA,用等位基因特異性PCR及半巢式PCR技術(shù)擴(kuò)增HBsAg陽(yáng)性孕婦新生兒外周血中母親DNA,通過(guò)檢測(cè)谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(GSTM1)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)等位基因確定母-胎細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn),用巢式PCR檢測(cè)新生兒血清、外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)中HBV DNA。結(jié)果顯示,隨著孕婦血清HBV DNA含量的增加,新生兒HBV DNA陽(yáng)性的危險(xiǎn)性呈現(xiàn)增高趨勢(shì),而孕婦血清HBV DNA 含量與新生兒PBMC HBV DNA陽(yáng)性無(wú)關(guān),孕婦血清HBV DNA含量與母-胎細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)關(guān)。根據(jù)甘志遠(yuǎn)[6]報(bào)道,乙型肝炎病毒(HBV)陽(yáng)性孕婦的新生兒HBV感染情況,將511例乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性的孕婦按HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性者分為“大三陽(yáng)”組,共191例,HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性者為“小三陽(yáng)”組,共320例,并對(duì)其所生的新生兒在出生后24h內(nèi)進(jìn)行乙肝兩對(duì)半的檢測(cè),結(jié)果顯示,“大三陽(yáng)”組孕婦的新生兒HBV感染92例,感染率48.17%,“小三陽(yáng)”組孕婦的新生兒HBV感染12例,感染率3.75%;2組比較χ2=145.575,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)新生兒聯(lián)合使用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗,已成為阻斷母嬰傳播的重要措施。

3.3 HBV感染的預(yù)防

乙肝疫苗接種可降低HBV感染率,根據(jù)劉慶山[7]報(bào)道,兒童接種乙肝疫苗1年內(nèi),抗-HBs陽(yáng)性率為93.49%(539/630),第5年抗-HBs陽(yáng)性率為63.45%(92/145),抗-HBs水平隨時(shí)間的推移,隨年齡的增長(zhǎng)遞減。根據(jù)杜國(guó)明[8] 等報(bào)道,張家港市15歲以下人群組乙肝疫苗接種率99.09%,15歲以下人群組HBsAg陽(yáng)性率0.30%,15歲以上人群組乙肝疫苗接種率2.71%,HBsAg陽(yáng)性率11.14%。以上資料表明,乙肝疫苗接種是預(yù)防HBV感染的有效措施,對(duì)兒童及成年人抗-HBs陰性者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)種乙肝疫苗。

[1] 陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:262～265.

[2] 張義達(dá).社區(qū)人群2007年至2008年乙型肝炎調(diào)查分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009(4):63.

[3] 張振開(kāi),湯杰,唐國(guó)榮,等.2008年桂林市城鄉(xiāng)居民乙型肝炎病毒感染狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2010(7):590～592.

[4] 陸德源主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:266～267.

[5] 魏俊妮,王素萍,馮永亮,等.母血HBV DNA 含量與新生兒HBV感染關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(1):98～99.

[6] 甘志遠(yuǎn).南寧市區(qū)511例HBV陽(yáng)性孕婦的新生兒HBV感染情況調(diào)查[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(7):741～742.

[7] 劉慶山.西湖區(qū)劃兒童預(yù)防接種后免疫水平的監(jiān)測(cè)和分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):125～126.

[8] 杜國(guó)明,劉清芳,黃莉芳.等.張家港市人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(23):4560～4563.