熊家貴

(桃江縣三堂街中心醫(yī)院 湖南桃江 413411)

非胰島素依賴型糖尿病(2型糖尿病,Type 2 of Diabetes Mellitus)正嚴(yán)重威脅人類健康。筆者對(duì)42例2型糖尿病患者在使用常規(guī)降糖藥的基礎(chǔ)上加用自擬烏石地黃湯加味治療,取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例入選病例來(lái)自我院2007年1月至2010年4月門診和住院2型糖尿病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(40人)與治療組(42例),對(duì)照組男18例,女24例,年齡(52±5.7)歲,病程(10.5±3.1)年,口渴35例,乏力25例,多尿28例,空腹血糖(9.01±2.05)mmol/L,餐后2h血糖(13.34±1.56)mmol/L,尿糖0—+者10例,++—+++者15例,++++者17例;治療組男17例,女23例,年齡(54±4.8)歲,病程(11.2±3.5)年,口渴31例,乏力24例,多尿27例,空腹血糖(9.12±2.21)mmol/L,餐后2h血糖(13.45±1.63)mmol/L,尿糖0—+者12例,++—+++者16例,++++者12例。2組病例上述基本情況、主要癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(各P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照(1999年)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)2次以上空腹血≥7.0mmol/L;(2)2次以上餐后血糖≥11.1mmol/L;(3)尿糖大多為“++”以上;(4)半數(shù)以上伴有口渴、多飲、多尿、消谷善饑等癥狀。

2 治療方法

對(duì)照組:二甲雙呱,2片/次,2次/d;格列奎酮,1片/次,1次/日;羅格列酮,1片/次,1次/d。治療組加用烏石地黃湯成分:烏梅30g、熟地(或生地)15g,石斛、山茱萸、丹皮、澤瀉、正山、云苓、五味子各10g。燥盛傷焦型,改用生地加石膏15g、丹參15g,加知母、麥冬、花粉各10g。熱結(jié)中焦型,改用生地、丹參、阿膠各15g,加杏仁、黃連、牛膝各10g?；鹱葡陆剐?用生地、丹參各15g,加黃柏、知母、桑螵蛸、益智仁各10g。氣陰兩虛型,用熟地加沙參10g、麥冬、黃芪各10g,黨參20g、丹參15g。每日1劑,水煎分2次口服,2d1個(gè)療程,1個(gè)月后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中糖尿病療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療后主要癥狀及并發(fā)癥消失,空腹血糖≤5.8mmol/L,尿糖-為治愈;治療后主要癥狀及并發(fā)癥消失,空腹血糖<6.6mmol/L,尿糖-為顯效;治療后主要癥狀及并發(fā)癥明顯改善,空腹血糖<8.0mmol/L,尿糖-或+為有效;治療后無(wú)明顯變化者為無(wú)效。

表1 3個(gè)療程結(jié)束后療效比較

4 治療結(jié)果

3個(gè)療程結(jié)束后2組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.988,P<0.05)(表1),治療組的總有效率高于對(duì)照組,即在使用二甲雙胍、格列奎酮、羅格列酮的基礎(chǔ)上加用烏石地黃湯加味對(duì)2型糖尿病療效較優(yōu)。(表1）。

5 典型病例

余某,男,76歲,因口渴、多飲、多尿、乏力于2009年11月1日入院。查:生命體征可,空腹血糖15.3mmol/L,餐后2h血糖22.6mmol/L,尿糖++++,體胖、神萎、氣喘、多飲。使用上述常規(guī)降糖藥治療,中醫(yī)按燥盛上焦治。2009年9月21日二診,患者訴渴止尿減力增。查:空腹血糖10.5mmol/L,餐后2h血糖16.3mmol/L,尿糖++,余同前。續(xù)用10劑。2009年10月1日三診,患者訴主要癥狀基本消失。查:空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖11.0mmol/L,尿糖+。續(xù)10劑。2009年10月11日四診,查:空腹血糖5.8mmol/L,餐后2h血糖7.8mmol/L,尿糖-,余癥悉除。繼續(xù)注意飲食,堅(jiān)持體育鍛煉。隨訪至今血糖、尿糖均正常,無(wú)任何不適。

6 討論

糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,中醫(yī)治法浩瀚繁多。筆者崇《景岳全書(shū)》“凡治消之法,無(wú)論上、中、下,急宜治腎,必使用陰氣漸充,精血漸復(fù),則病自愈”。六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎,重加烏梅生津止渴,上消盛者為佳;石斛益胃生津,為中消盛者用;五味子生津斂汗,有主益氣,補(bǔ)不足,強(qiáng)陰之效,下消盛者用。滋陰之品大多通過(guò)刺激胰島分泌以及提高胰島素敏感度而起降糖作用[3],可以此為基礎(chǔ)方,再于各型承受癥加味。特別是各型中都重用了丹參,此類藥可抑制血小板聚集,降低血液粘度,改善微循環(huán),以及抗凝,促纖溶,抑制血小板形成[4],是以杜絕“久病成瘀”之后患。而使用常規(guī)降糖藥物及控制飲食、堅(jiān)持體鍛,可降低血糖和提高胰島素的敏感性。因此,中西結(jié)合治療2型糖尿病,可縮短療程,有效防治各種并發(fā)癥,從而提高治療效果及病人的生活質(zhì)量。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京人民衛(wèi)生出版社,2002:916～917.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233～237.

[3]顏正華.中藥學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:851～854,507.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999,142:145.