陳楚華

(廣東潮州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東潮州 521000)

心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適,是由于神經(jīng)功能紊亂所引發(fā)的一系列心血管癥候群。其臨床癥狀多樣,主要表現(xiàn)有:心悸、心慌或心前區(qū)不適,心前區(qū)疼痛,部位常不固定,但理化檢查常無特異性指標(biāo),且一般無器質(zhì)性病變?；颊咄ǔ：喜⒂薪箲]、恐懼等心理障礙,是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。本病多發(fā)生于青年和壯年,以20～40歲者最多,女性多于男性,尤其是更年期婦女多見。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,工作壓力的增加,心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。治療本病西醫(yī)一般以對(duì)癥處理為主,遠(yuǎn)期療效欠佳,而中醫(yī)注重從整體出發(fā),辨證施治,具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。筆者在近幾年來用養(yǎng)心舒郁湯對(duì)120例辨證為氣陰兩虛、肝氣郁結(jié)的心臟神經(jīng)官能癥患者進(jìn)行治療,療效不錯(cuò),現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年至2010年我院內(nèi)科門診的120例心臟神經(jīng)官能癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字法,分為中藥治療組和西藥對(duì)照組各60例。其中治療組男性21例,女性39例;年齡最大60歲,最小30歲,平均41歲;病程2個(gè)月～3年;對(duì)照組男性24例,女性36例;年齡最大56歲,最小28歲,平均39歲;病程2個(gè)月～2年半。2組在性別、年齡、病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版中心臟神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)痛、氣促,或有失眠多夢(mèng)、手掌汗多、煩躁焦慮等。(2)進(jìn)行心電圖、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖檢查無明顯異常,排除器質(zhì)性心臟病,并經(jīng)血清FT3、FT4、TSH等檢查排除內(nèi)分泌疾病者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):合并冠心病、心肌病、風(fēng)心病及其他器質(zhì)性心臟病,合并其他嚴(yán)重疾病者。[1]

1.3 中醫(yī)辨證

臨床癥見:心悸、胸悶或胸部隱痛,氣短,時(shí)嘆息,情志抑郁,心緒不寧,口燥咽干,舌淡苔薄,脈細(xì)弱而數(shù),辨證屬于氣陰兩虛、肝氣郁結(jié)。

2 治療方法

2.1 治療組

以自擬養(yǎng)心舒郁湯為基礎(chǔ)方。方藥組成:黨參15g、麥冬12g、五味子8g、茯苓12g、白術(shù)10g、炙甘草6g、枳殼10g、柴胡10g、白芍10g、瓜蔞皮15g、酸棗仁12g、知母10g、川芎10g。加減:肝郁化火加丹皮、梔子各12g,氣虛甚加北芪20g、桂枝9g,失眠多夢(mèng)加柏子仁、合歡皮各12g。以上述方藥煎服,日1劑。

2.2 對(duì)照組

口服谷維素10mg,1d3次;倍他樂克25mg,1d2次。2組均治療30d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后即作療效評(píng)估。2組治療期間均由醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者暢情志,忌嗔怒,進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉,正告患者病無大礙,增強(qiáng)患者治療的信心。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后癥狀情況(主要是指心悸、胸悶、氣短、胸痛等)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:所有癥狀分為無、輕、中、重三級(jí),分別記0、1、2、3分。嚴(yán)重而頻繁發(fā)作者3分,其次2分,輕而間歇時(shí)間長者1分,無癥狀0分。計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)－治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)×100%。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)

注:與治療前比較,表示﹡P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,表示▲P＜0.05

組別 例數(shù) 心悸 胸悶 氣短 胸痛 總積分治療組 60 治療前 2.31±0.65 1.20±1.09 1.26±0.98 1.45±0.86 6.23±1.78治療后 0.98±0.68 0.31±0.58 0.50±0.55 0.52±0.65 (2.31±1.22)﹡▲對(duì)照組 60 治療前 2.12±0.52 1.34±0.82 1.14±0.76 1.32±0.75 5.93±1.43治療后 1.24±0.54 0.39±0.56 0.74±0.72 0.68±0.70 3.05±1.27﹡

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年衛(wèi)生部頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心臟神經(jīng)官能癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定[2],治療效果分為顯效、有效、無效,采用癥狀積分法評(píng)定。顯效:治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥70%;有效:治療后癥狀改善,療效指數(shù)30%～69%;無效:療效指數(shù)<30%。

4.2 治療結(jié)果

(1)2組臨床療效比較，見表1。治療組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為75%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)2組治療前后癥狀積分變化比較，見表2。治療后2組總積分均顯著減少,與治療前比較,差異均有非常顯著性意義(P＜0.01),說明2組治療均有肯定療效。治療后治療組總積分減少較對(duì)照組更為顯著,2組治療后比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。(表1、2）。

5 討論

心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)學(xué)中無直接對(duì)應(yīng)的病名,根據(jù)臨床表現(xiàn),本病可歸入中醫(yī)學(xué)中“心悸”、“胸痹”、“郁證”等范疇。本病的病因病機(jī)主要是由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張,工作壓力增加,長期用腦過度,缺乏體育鍛煉,漸致心氣耗傷,心陰不足,心失所養(yǎng),神失所藏;或由于過度的精神刺激,或因所愿不遂,使情志不舒,肝氣郁結(jié),五臟氣機(jī)不和,也漸耗傷心氣心陰,使心失所養(yǎng),神失所藏而發(fā)病。如《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?！惫时静∫孕臍怅巸商摓楸?肝氣郁結(jié)為標(biāo)。所以本病治法應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主,兼以舒肝解郁,滋養(yǎng)安神。

筆者以自擬養(yǎng)心舒郁湯治療,養(yǎng)心舒郁湯系由生脈散、四逆散及酸棗仁湯加減化裁而成。其中黨參補(bǔ)益元?dú)?麥冬養(yǎng)陰生津,五味子收斂耗散之心氣,三者共奏益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功;柴胡疏肝舒郁,白芍益陰養(yǎng)血,兩者合用,則疏肝而不劫肝陰,柔肝而不斂邪;枳殼行氣寬中,瓜蔞皮寬胸利氣,合用而疏肝行氣之力倍增。肝氣郁結(jié),則可橫逆犯脾,故用白術(shù)、炙甘草以健脾助運(yùn)。酸棗仁養(yǎng)肝血,斂心陰以安神,川芎調(diào)養(yǎng)肝血,茯苓寧心安神,知母滋陰清熱除煩,四味藥配伍,共奏養(yǎng)血安神,清熱除煩之效[3]。且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,酸棗仁、茯苓、知母均有鎮(zhèn)靜作用,故能改善睡眠,在一定程度上緩解患者的焦慮情緒[4]。

經(jīng)臨床療效觀察,自擬養(yǎng)心舒郁湯有益心氣,養(yǎng)心陰,疏肝解郁,滋養(yǎng)安神的功效,用于治療心臟神經(jīng)官能癥,療效明顯,能較快緩解患者痛苦,且無明顯毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1589.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：398.

[3]劉湘敏.補(bǔ)心活劑治療心臟神經(jīng)官能癥32例[J].新中醫(yī),2005,37(4):77～78.

[4]楊永良.中藥學(xué)[M].湖北：科學(xué)技術(shù)出版社,1988:220～221.