戴英

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422200)

2008年1 月至2010年6月,我們采用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林新三聯(lián)療法治療PU患者150例,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共300例。男214例,女86例;年齡16～70歲,平均43歲;病程1.5～12年,平均5.3年,其中胃潰瘍98例,十二指腸潰瘍患者194例,復(fù)合潰瘍8例,均經(jīng)內(nèi)鏡確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例,2組年齡、性別、發(fā)病部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組:奧美拉唑20mg,每天2次;左氧氟沙星500mg,每天1次;阿莫西林1000mg,每天2次。對(duì)照組:奧美拉唑20mg,每天2次;克拉霉素500mg,每天2次;阿莫西林1000mg,每天2次。2組均飯前服用,7d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

根據(jù)2003年消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]:(1)治愈:癥狀全部消失,潰瘍瘢痕愈合或無(wú)痕跡愈合,Hp根除;(2)顯效:主要癥狀消失,潰瘍達(dá)愈合過(guò)程期(H2),Hp根除;(3)有效:癥狀有所減輕,潰瘍達(dá)愈合過(guò)程期(H1),Hp減少;(4)無(wú)效:癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組總有效率96%,對(duì)照組總有效率76%,2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。觀察組Hp根除率90%,對(duì)照組Hp根除率63.3%,2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化,治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍(PU)的主要病因是胃酸分泌過(guò)多、Hp感染、胃排空延緩和膽汁反流、胃黏膜保護(hù)作用受到損害、藥物因素、環(huán)境因素、精神因素及遺傳因素等,其中胃酸對(duì)胃腸道黏膜的自身消化是形成消化性潰瘍的直接原因之一,而Hp是一種重要的攻擊因子,損傷局部的胃粘膜,增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌,削弱黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制,最終導(dǎo)致潰瘍形成[2]。因此,抑制胃酸分泌和根除Hp是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。

表1 2組臨床療效及Hp根除率比較[例（%)]

奧美拉唑(PPI)為質(zhì)子泵抑制劑,是一種強(qiáng)而有力的胃酸抑制劑,它能強(qiáng)烈抑制壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性,阻斷H+被排泌至壁細(xì)胞外,對(duì)H2受體拮抗劑雷尼替丁不能抑制的、由二丁基環(huán)腺苷所引起的胃酸分泌,也有強(qiáng)而持久的抑制作用,幾乎可完全抑制胃酸分泌[3],緩解癥狀快,促進(jìn)潰瘍愈合快。另外奧美拉唑不但能協(xié)同抗生素的作用,同時(shí)也能暫時(shí)性抑制Hp尿素酶的活性。目前我國(guó)推薦的根除Hp的一線方案是質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法,其中最常用的是PPI、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法,3種藥物均采用常規(guī)劑量,療程7～14d,Hp的根除率在70%～90%[4]。近年來(lái)的研究顯示,Hp對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率在不斷增加。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體,抗菌活性較后者強(qiáng)2倍,且抗菌譜廣,現(xiàn)已有多項(xiàng)研究表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和補(bǔ)救治療Hp。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

本研究顯示,觀察組總有效率和Hp根除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林新三聯(lián)療法是治療消化性潰瘍、根除幽門(mén)螺桿菌的理想方案,值得臨床推廣。

[1]左振軍.奧美拉唑、左氧氟沙星和阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(12):6～7.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1867～1868.

[3]林庚金.潘托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2001,21(1):22～24.

[4]中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008,黃山)[J].中華消化雜志,2008,28(7):447～453.