王藝苗

(平江縣第四人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414500)

躁狂癥,是指由于心境長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的興奮狀態(tài)的人,其體內(nèi)的快速鎮(zhèn)靜作用不明顯甚至消失[1],因此,導(dǎo)致急性的躁狂發(fā)作。臨床常用的治療此疾病的藥物是非典型的抗精神病藥物,如奧氮平。但是由于奧氮平價(jià)格較貴,因此,我院在2007年開(kāi)始引用碳酸鋰,也取得了良好的治療效果。為了研究奧氮平與碳酸鋰在治療狂躁癥的臨床療效,我院進(jìn)行了以下試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者為2008年4月至2010年4月在我院診斷并治療的躁狂癥患者,患者皆符合躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表,即BRMS量表,進(jìn)行測(cè)評(píng),患者得分均在16分以上。90例患者中,男56例,女34例,年齡28～62歲之間,平均44.1歲,病程在1～17年,平均5.2年。所有患者均排除心臟病、糖尿病等其他疾病。將患者隨機(jī)分為2組,每組45例。組間無(wú)明顯差異,具有可比性。

1.2 方法

I組患者為碳酸鋰治療組,藥物從每日500mg,逐漸加至每日1500mg。保持患者血液中鋰的濃度在0.8～1.2μmol/L后,保持每日服用藥物量不變。

II組患者為奧氮平治療組,藥物從每日5mg,逐漸加至每日20mg。

患者經(jīng)過(guò)6周的治療,在第2、4、6周周末時(shí),用BRMS量表測(cè)評(píng)患者的療效,并用TESS量表評(píng)定患者有無(wú)不良反應(yīng)。治療前和治療后均對(duì)患者做一次全面檢查。

1.3 療效判定

通過(guò)BRMS量表進(jìn)行測(cè)評(píng)后,與最初得分相比,得分減少率≥75%,為患者痊愈;在50%～75%,為顯效;在25%～50%,為有效;＜25%,為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

碳酸鋰治療組:痊愈18例,顯效14例,有效8例,無(wú)效5例,總有效率為88.89%。奧氮平治療組:痊愈19例,顯效13例,有效8例,無(wú)效6例,總有效率為86.66%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩者之間無(wú)明顯差異。2組組間比較,奧氮平組第1、2周末BRMS評(píng)分減少較碳酸鋰組顯著,表明奧氮平較碳酸鋰起效快,見(jiàn)表1。

表1 2組治療患者治療前后BRMS評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 2組治療患者治療前后BRMS評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

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碳酸鋰治療組,出現(xiàn)的不良反應(yīng)TESS得分為(2.7±2.2)分;奧氮平治療組為(2.7±2.5)分,兩者之間無(wú)明顯差異,P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

碳酸鋰是臨床中,較為傳統(tǒng)的藥物,對(duì)躁狂大作能起到很好的療效。因其療效好、價(jià)格低,是基層醫(yī)院在治療躁狂發(fā)作時(shí)的首選藥物[2]。碳酸鋰在服用后,可提高患者體內(nèi)血液的鋰濃度,而鋰是阻滯多巴胺受體過(guò)敏性的有效離子,同時(shí),還能消耗患者體內(nèi)的肌醇含量[3],穩(wěn)定大腦內(nèi)遞質(zhì)的平衡。因此,增加鋰的含量可以很好地控制患者的躁狂癥狀。但是,碳酸鋰需要在患者服用期間測(cè)量患者的鋰濃度,不但患者覺(jué)得麻煩,也對(duì)一些小醫(yī)院形成了阻礙。因測(cè)量鋰濃度需要專門的設(shè)備,基層醫(yī)院里往往缺乏。這是造成基層醫(yī)院不能普及此藥的原因。

奧氮平,是第一個(gè)被批準(zhǔn)使用的抗躁狂的非典型抗精神病藥物[4]。其療效好,不良反應(yīng)較少,因此,大醫(yī)院常使用此藥。這種藥物主要通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)多種受體進(jìn)行阻滯,對(duì)心境穩(wěn)定作用較好,尤其是對(duì)于精神病性的躁狂發(fā)作,有非常好的控制作用。此外,該藥與碳酸鋰相比,治療窗更寬,不容易發(fā)生中毒。而且,奧氮平能控制興奮,改善患者的睡眠,藥物起作用的時(shí)間較快,一般為1周,比碳酸鋰快約4～7d。

由上述知,奧氮平能有效的治療躁狂發(fā)作,具有起效迅速,副作用較少,安全性高等特點(diǎn),非常適合臨床應(yīng)用。雖然碳酸鋰價(jià)格較高,但一般家庭尚能承受。從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益上看,其治療依從性好而且對(duì)病人的認(rèn)知功能改善,不失為首選治療方案。

[1]安鵬輝,包惠霞.奧氮平合并碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作的對(duì)比分析[J].中國(guó)健康月刊:學(xué)術(shù)版,2010,29(6):80～81.

[2]吳進(jìn)傳.奧氮平與碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的對(duì)照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(10):68～68.

[3]李小新,孫群星,劉勇.奧氮平與碳酸鋰對(duì)躁狂發(fā)作的療效及生存質(zhì)量的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010(15):31～33.

[4] 金曉忠,周愛(ài)華.奧氮平與碳酸鋰治療躁狂發(fā)作30例對(duì)照分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(4):95～96.