譚旭初 賀濤

(湖南省婁底市中心醫(yī)院麻醉科 湖南婁底 417000)

小兒疝氣是外科常見病,臨床多采取手術治療,手術時間較短,一般不需要肌松藥物和深度麻醉,在手術麻醉過程中保持患者充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、意識消失[1],就可以滿足手術的需要,七氟醚是新型吸入性麻醉藥物,具有吸收、恢復快,血氣分配系數低等特點,在誘導麻醉和麻醉維持過程中易于控制,該麻醉方法克服了傳統(tǒng)硬膜外麻醉阻滯不完善、誘導時間長等缺點,并減少了低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率[2],本文介紹我院在小兒疝氣手術中應用七氟醚吼罩麻醉的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2009年8月收治的60例斜疝患兒的臨床資料,均為男性,經過手術治療,隨即分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組年齡在5～11歲之間,平均(7.3±1.2)歲;對照組年齡在6～10歲之間,平均(7.2±1.5)歲。術前腎功能、血紅蛋白、電解質檢查無明顯異常,2組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組患者術中血氧飽和度和術后蘇醒時間比較(±s)

表2 2組患者術中血氧飽和度和術后蘇醒時間比較(±s)

組別 例數 蘇醒時間(m i n) 術中血氧飽和度(%)治療組 30 15.5±4.9 97.4±3.4對照組 30 34.4±10.3 95.2±3.6 P ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

患者進入手術室后,建立外周靜脈通道,常規(guī)使用鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg靜注氯胺酮2mg/kg(國藥準字江蘇恒瑞股份有限公司),并檢測患兒的脈搏、血壓、血氧飽和度,后給予面罩吸氧,流量為2L/min,治療組給予七氟醚3%～5%(日本丸石制藥株式會社),對照組應用異丙酚4～12mg/kg·h(阿斯利康制藥有限公司),持續(xù)靜脈泵注,術中檢測患者的呼吸情況,保持呼吸道通暢,保持SPO2在95%以上,根據患者的生命體征情況[3],調整七氟醚和異丙酚的用量,出現(xiàn)肢體活動可以加用氯胺酮1～2mg/kg,手術結束后改用鼻導管吸氧,記錄患者清醒時間,比較2組患兒術中心率、血壓、血氧飽和度、蘇醒時間。

表1 2組患者的心率、血壓比較(±s)、收縮壓(mmHg)、心率(次/min)

表1 2組患者的心率、血壓比較(±s)、收縮壓(mmHg)、心率(次/min)

組別 例數 麻醉前麻醉后收縮壓 心率 收縮壓 心率治療組 30 123.2±10.7 75.2±9.9 110.2±10.3 75.3±12.2對照組 30 122.3±9.8 76.2±7.8 146.3±13.8 108.7±18.5

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中血壓、心率比較(表1)

治療組患者在手術中的血壓、心率變化不大,對照組患者在術中血壓、心率變化明顯,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者術中血氧飽和度和術后蘇醒時間比較(表2)

治療組患者術中血氧飽和度高且術后蘇醒時間早,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒疝氣手術要求平穩(wěn)、迅速、蘇醒及時、副作用少,常用的手術方式是疝囊高位結扎術,為了患兒的安全性和對麻醉的可控性要求較高[4],傳統(tǒng)的手術麻醉方式是以氯胺酮為主靜脈麻醉,麻醉起效快,對呼吸、循環(huán)抑制較小,廣泛應用于小兒麻醉中,但是在氯胺酮麻醉中容易出現(xiàn)分離現(xiàn)象[5]。七氟醚是一種鎮(zhèn)痛和麻醉作用都較強的吸入性麻醉用藥,其血/氣分配系數為0.63,蘇醒和麻醉誘導時間短可控性高,同時對患兒呼吸道的刺激小,同時還具有芳香味、恢復快、平穩(wěn)等優(yōu)點,能在短時間內使患兒進入深度麻醉[6],能避免患兒身體移動、咳嗽、興奮、流涎,特別適用于小兒面罩吸入誘導和手術中維持麻醉。同時七氟醚具有快速誘導和良好的氣道耐受性,血流動力學穩(wěn)定,對深度麻醉有精確的控制,在停止用藥 ,患者蘇醒迅速,恢復平穩(wěn),在本組患者中,治療組患者蘇醒時間明顯對于對照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者術中血氧飽和度高于對照組,可能與氯胺酮與異丙酚合并時,能加重對呼吸的抑制,有資料報道七氟醚在麻醉時能降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率,機制尚不清楚,可能與手術時間短,手術操作對胃腸道刺激小有關[7]。七氟醚應用于小兒疝氣,對小兒血流動力學影響小?；純盒g后蘇醒快,能保證麻醉質量,值得在臨床推廣。

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