譚旭初 賀濤

(湖南省婁底市中心醫(yī)院麻醉科 湖南婁底 417000)

小兒疝氣是外科常見病,臨床多采取手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間較短,一般不需要肌松藥物和深度麻醉,在手術(shù)麻醉過程中保持患者充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、意識(shí)消失[1],就可以滿足手術(shù)的需要,七氟醚是新型吸入性麻醉藥物,具有吸收、恢復(fù)快,血?dú)夥峙湎禂?shù)低等特點(diǎn),在誘導(dǎo)麻醉和麻醉維持過程中易于控制,該麻醉方法克服了傳統(tǒng)硬膜外麻醉阻滯不完善、誘導(dǎo)時(shí)間長等缺點(diǎn),并減少了低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率[2],本文介紹我院在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用七氟醚吼罩麻醉的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2009年8月收治的60例斜疝患兒的臨床資料,均為男性,經(jīng)過手術(shù)治療,隨即分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例),治療組年齡在5～11歲之間,平均(7.3±1.2)歲;對(duì)照組年齡在6～10歲之間,平均(7.2±1.5)歲。術(shù)前腎功能、血紅蛋白、電解質(zhì)檢查無明顯異常,2組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組患者術(shù)中血氧飽和度和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(±s)

表2 2組患者術(shù)中血氧飽和度和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間(m i n) 術(shù)中血氧飽和度(%)治療組 30 15.5±4.9 97.4±3.4對(duì)照組 30 34.4±10.3 95.2±3.6 P ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后,建立外周靜脈通道,常規(guī)使用鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg靜注氯胺酮2mg/kg(國藥準(zhǔn)字江蘇恒瑞股份有限公司),并檢測患兒的脈搏、血壓、血氧飽和度,后給予面罩吸氧,流量為2L/min,治療組給予七氟醚3%～5%(日本丸石制藥株式會(huì)社),對(duì)照組應(yīng)用異丙酚4～12mg/kg·h(阿斯利康制藥有限公司),持續(xù)靜脈泵注,術(shù)中檢測患者的呼吸情況,保持呼吸道通暢,保持SPO2在95%以上,根據(jù)患者的生命體征情況[3],調(diào)整七氟醚和異丙酚的用量,出現(xiàn)肢體活動(dòng)可以加用氯胺酮1～2mg/kg,手術(shù)結(jié)束后改用鼻導(dǎo)管吸氧,記錄患者清醒時(shí)間,比較2組患兒術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度、蘇醒時(shí)間。

表1 2組患者的心率、血壓比較(±s)、收縮壓(mmHg)、心率(次/min)

表1 2組患者的心率、血壓比較(±s)、收縮壓(mmHg)、心率(次/min)

組別 例數(shù) 麻醉前麻醉后收縮壓 心率 收縮壓 心率治療組 30 123.2±10.7 75.2±9.9 110.2±10.3 75.3±12.2對(duì)照組 30 122.3±9.8 76.2±7.8 146.3±13.8 108.7±18.5

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中血壓、心率比較(表1)

治療組患者在手術(shù)中的血壓、心率變化不大,對(duì)照組患者在術(shù)中血壓、心率變化明顯,2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者術(shù)中血氧飽和度和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(表2)

治療組患者術(shù)中血氧飽和度高且術(shù)后蘇醒時(shí)間早,2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒疝氣手術(shù)要求平穩(wěn)、迅速、蘇醒及時(shí)、副作用少,常用的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎術(shù),為了患兒的安全性和對(duì)麻醉的可控性要求較高[4],傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉方式是以氯胺酮為主靜脈麻醉,麻醉起效快,對(duì)呼吸、循環(huán)抑制較小,廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中,但是在氯胺酮麻醉中容易出現(xiàn)分離現(xiàn)象[5]。七氟醚是一種鎮(zhèn)痛和麻醉作用都較強(qiáng)的吸入性麻醉用藥,其血/氣分配系數(shù)為0.63,蘇醒和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短可控性高,同時(shí)對(duì)患兒呼吸道的刺激小,同時(shí)還具有芳香味、恢復(fù)快、平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn),能在短時(shí)間內(nèi)使患兒進(jìn)入深度麻醉[6],能避免患兒身體移動(dòng)、咳嗽、興奮、流涎,特別適用于小兒面罩吸入誘導(dǎo)和手術(shù)中維持麻醉。同時(shí)七氟醚具有快速誘導(dǎo)和良好的氣道耐受性,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)深度麻醉有精確的控制,在停止用藥 ,患者蘇醒迅速,恢復(fù)平穩(wěn),在本組患者中,治療組患者蘇醒時(shí)間明顯對(duì)于對(duì)照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者術(shù)中血氧飽和度高于對(duì)照組,可能與氯胺酮與異丙酚合并時(shí),能加重對(duì)呼吸的抑制,有資料報(bào)道七氟醚在麻醉時(shí)能降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率,機(jī)制尚不清楚,可能與手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)操作對(duì)胃腸道刺激小有關(guān)[7]。七氟醚應(yīng)用于小兒疝氣,對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)影響小?；純盒g(shù)后蘇醒快,能保證麻醉質(zhì)量,值得在臨床推廣。

[1]張溪英,郭曲練,王江平,等.七氟醚用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,32(3):503～506.

[2]吳蓉蓉,戴秀萍,張家東.氯胺酮和異丙酚對(duì)小兒眼內(nèi)壓的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,36(1):33～35.

[3] Gan TJ,M eyerT,ApfelC,et al.Consensus guidel ines for managing postoperative nausea and vom it ing[J].Anesth Analg,2008,97(1):62～71.

[4]費(fèi)紅.異丙酚、氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(2):63～64.

[5] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:842～843.

[6]范雪梅,李梅,趙軍陽,等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(5):421～423.

[7]霍保善,胡旭東,何仁亮.丙泊酚復(fù)合氯胺酮持續(xù)泵注靜脈全麻用于心導(dǎo)管手術(shù)[J].中國醫(yī)藥指南,2009,6(4):809～810.