毛英 陳濤

(廣西賀州市人民醫(yī)院兒科 廣西賀州 542800)

毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生于2歲以下患兒,6個月以內(nèi)多見,通常在冬末春初發(fā)病,有流行趨勢。由呼吸道合胞病毒等引起,病變主要累及毛細(xì)支氣管,臨床以喘憋和阻塞性肺氣腫為特征[1]。目前尚無特殊藥物治療,常予抗感染、化痰止咳、解痙平喘、吸痰、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜、霧化、翻身拍背等常規(guī)治療。我科給予氨溴特羅口服液輔助治療毛細(xì)支氣管炎,取得顯著療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年9月在我科治療的毛細(xì)支氣管炎患兒94例,均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部病例均有咳嗽、咳痰、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音,排除嚴(yán)重呼吸困難的病例。其中男49例,女45例,就診時病程1～5d,年齡1～18個月,其中≤6個月49例,6～18個月45例。94例患兒按就診順序隨機(jī)分為2組,2組在性別、年齡、病程、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組一般資料比較，見表1。

1.2 治療方法

2組患兒均給予抗感染、化痰止咳、解痙平喘、吸痰、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜、霧化、翻身拍背等常規(guī)治療,嚴(yán)重喘憋的患兒加用糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·d),靜滴,連用3d,治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服液治療(易坦靜,北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)),未滿8個月,體重4～8kg,2.5mL/次,8個月～1歲,體重8～12kg,5mL/次,2～3歲,體重12～16kg,7.5mL/次,4～5歲,體重16～22kg,l0mL/次,6～12歲,體重22～35kg,15mL/次,2次/d。療程均為7d。觀察比較,2組療效及2組患兒治療前后在喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音及濕啰音等癥狀、體征變化情況及住院時間、不良反應(yīng)等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:治療7d咳嗽喘憋明顯減輕,呼吸平穩(wěn),肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失,肺部陽性體征消失;好轉(zhuǎn):治療7d咳嗽喘憋減輕,氣促較前緩解,肺部哮鳴音及濕啰音減少;無效:治療7d咳嗽喘憋無好轉(zhuǎn),肺部仍可聞及大量的哮鳴音及濕啰音,肺部體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn)。

表1 2組一般資料比較(例)

表2 2組患兒治療效果比較[例(%)]

表3 2組主要臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較[(±s),d]

表3 2組主要臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較[(±s),d]

組別 例數(shù) 喘憋消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間 口羅音消失時間 住院天數(shù)治療組 47 2.95±1.51 5.25±1.95 4.55±1.46 5.56±2.56 7.65±1.68對照組 47 3.93±1.38 7.25±2.55 6.85±1.32 6.75±2.88 9.72±1.85 χ2 3.28 4.27 8.01 2.12 5.68 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 2組療效

治療組總有效率95.74%,對照組總有效率76.59%(表2)。

2組患兒治療效果比較治療組總有效率95.74%,對照組總有效率76.59%高,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療組的主要癥狀、體征消失時間及住院時間均短于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)

2.3 不良反應(yīng)

治療組1例出現(xiàn)皮疹,2例出現(xiàn)雙手輕微震顫,均未經(jīng)過處理,停藥后消失。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥,以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。病因主要由呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。其病理改變?yōu)槊?xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤、黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞,導(dǎo)致肺氣腫和肺不張,出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[4]。由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn),氣管、支氣管管腔狹窄,黏液分泌少,纖毛運(yùn)動差。肺彈力組織發(fā)育差,血管豐富,易于充血,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)少,肺含氣量少,易被黏液所阻塞等[5],因此,有效地清除氣道分泌物、緩解氣管平滑肌痙攣、保持呼吸道通暢是治療毛細(xì)支氣管炎的重要環(huán)節(jié)。氨溴特羅口服液是鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅的復(fù)合制劑。其中鹽酸氨溴索為粘液溶解劑,可使痰液稀釋并增加呼吸道纖毛的擺動,利于痰液排出[6],在與抗生素合用時,氨溴索可增加抗生素在組織中的濃度[7],有利于抗感染,縮短病程,降低抗生素的用藥時間。而鹽酸克侖特羅是天然兒茶酚胺類的合成衍生物,為選擇性很強(qiáng)的β受體激動劑,對支氣管平滑肌β2一受體有較高的選擇性激動作用,能有效地解除支氣管痙攣,其作用為舒喘靈的100倍,其特點(diǎn)是起效快,維持時間長,毒副反應(yīng)輕[8]。2種藥聯(lián)合產(chǎn)生解痙的協(xié)同作用[9]。本文應(yīng)用氨溴特羅口服液輔助治療毛細(xì)支氣管炎取得較好療效,此外氨溴特羅口服液為草莓口味易于被患兒接受、1d服用2次,方便、患兒依從性好、無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

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[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:259.

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[5] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京人民出版社,2002:1174～1206.

[6] 曹玲.嬰幼兒病毒相關(guān)性喘息的治療[J].中國實(shí)用兒科雜志,2006,21(4):248.

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