康健

(常德市石門縣人民醫(yī)院 湖南石門 415300)

迄令為止,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍然是胃癌患者治療失敗并導(dǎo)致死亡的主要原因。本文回顧性分析了我院1998年1月至2010年12月所收治的21例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)并再次手術(shù)的患者的臨床資料,對(duì)其相關(guān)因素和臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討,以便為胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和早診早治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例,男18例,女3例;年齡36～72歲,平均55歲;第一次手術(shù)行根治性胃大部切除者19例,根治性全胃切除者2例;再次手術(shù)間隔時(shí)間1.5～76個(gè)月,平均21個(gè)月;臨床主要表現(xiàn)為:進(jìn)食梗阻感,上腹不適,疼痛等。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析方法,探討上述21例患者首次手術(shù)時(shí)胃癌發(fā)生的部位、首次手術(shù)方式、胃癌的病理分類、TNM分期等與胃癌復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間、復(fù)發(fā)形式的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

本組胃癌復(fù)發(fā)患者中,11例為局部復(fù)發(fā)(52.38%),5年內(nèi)復(fù)發(fā)病例為19例(90.48%);首次手術(shù)采用經(jīng)腹上半胃切除和全胃切除的患者均在2年內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率100%;黏液腺癌和未分化癌在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為80%。見(jiàn)表1。

2.2 再次手術(shù)方式及預(yù)后

采用根治性全切除10例(47.62%),姑息性手術(shù)或胃腸吻合術(shù)9例(42.86%),剖腹探查或腫瘤活檢2例(9.52%)。本組無(wú)圍手術(shù)期死亡病例,術(shù)后隨訪21例,隨訪率為100%,其中1年存活8例(38.10%),3年存活4例(19.05%)。

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40～60歲男性,胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)是造成5年生存率低的主要原因,其中以局部復(fù)發(fā)最為常見(jiàn)[1],胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因較多,主要包括[2]:(1)漿膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤一旦侵犯漿膜,即有可能發(fā)生腫瘤細(xì)胞脫落,在腹膜腔播散、種植,在手術(shù)中無(wú)法根治性地切除腫瘤,以致腹腔內(nèi)殘留數(shù)量不等的癌組織,從而引起術(shù)后復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常提示病情較晚,經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞不能完全被手術(shù)清除,遺留的癌細(xì)胞成為復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)。所以,力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。(2)手術(shù)方法不當(dāng)致使切除范圍不夠,造成切緣癌的殘留及淋巴結(jié)清掃不徹底,也是術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。如高位的胃癌經(jīng)腹手術(shù)游離食管時(shí)可能考慮會(huì)引起其局部血供障礙而發(fā)生吻合口瘺,未能保證足夠的食道游離長(zhǎng)度而致上切緣癌的殘留。另外,高位的胃癌惡性程度相對(duì)較高,也可能是影響復(fù)發(fā)的因素。(3)惡性程度較高、對(duì)化療抗藥性強(qiáng)的腫瘤,較惡性程度低、對(duì)化療敏感的腫瘤易于復(fù)發(fā),而老年患者的機(jī)體免疫力相對(duì)低下.即使有較低的惡性程度,術(shù)后復(fù)發(fā)也較為多見(jiàn)。有研究顯示,復(fù)發(fā)時(shí)間距首次手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),腫瘤的生物學(xué)行為越好,切除率越高,預(yù)后越好[3]。10年以上的復(fù)發(fā)組,根治切除率可達(dá)65.2%;而2年以下復(fù)發(fā)者,切除率僅29.7%[4]。本組也顯示類似結(jié)果。

表1 21例胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素(例)

復(fù)發(fā)性胃癌早期往往缺乏典型癥狀,易與普通胃病相混淆,同時(shí)部分臨床醫(yī)生和病人缺乏對(duì)胃癌的根本認(rèn)識(shí),對(duì)術(shù)后的某些癥狀沒(méi)有引起足夠的重視,甚至對(duì)某些早期出現(xiàn)的癥狀誤認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)癥,致使其早期診斷十分困難;此外,首次手術(shù)后解剖關(guān)系的改變,造成X線、B超等影像學(xué)診斷上的困難,因此,對(duì)胃癌術(shù)后患者建立定期隨訪制度顯得非常重要。凡是胃癌術(shù)后再次出現(xiàn)上腹部脹痛、黑便、嘔吐、腹部包塊、消瘦、嘔血以及貧血的病人要考慮到有殘胃或吻合口等部位的復(fù)發(fā)癌灶,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡、X線胃腸餐以及CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查,以便能夠盡早診斷,及時(shí)治療[5]。

胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)可加快患者死亡的進(jìn)程,以往認(rèn)為胃癌復(fù)發(fā)時(shí)多處于晚期,建議采取保守的治療方法,但是療效欠佳,目前多主張進(jìn)行手術(shù)治療,以期達(dá)到最佳治療效果[6]。因此,對(duì)證實(shí)為復(fù)發(fā)者只要符合手術(shù)適應(yīng)證,應(yīng)采取積極的態(tài)度,不應(yīng)就此放棄手術(shù)機(jī)會(huì),盡可能切除病灶,無(wú)法切除者應(yīng)行轉(zhuǎn)流或造口術(shù),盡力延長(zhǎng)生存時(shí)間,提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,只有充分了解胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及其臨床特點(diǎn),對(duì)胃癌術(shù)后患者建立隨訪制度,進(jìn)行定期復(fù)查,力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療,才能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。

[1] 張楚,歐敬民.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療[J].中同實(shí)用外科雜志,2002,22(6):375～376.

[2] 全彬,張波,袁健保,等.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(8):138～139.

[3] 姜瑛,丁明興,黃國(guó)民,等.胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)癌的再次手術(shù)臨床分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,30(2):293～294.

[4]王舒寶.復(fù)發(fā)胃癌及晚期胃癌的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,20(10):587～589.

[5] 史奇峰.復(fù)發(fā)性胃癌69例的再手術(shù)治療分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):75～76.

[6] 劉濤.復(fù)發(fā)性胃癌的再手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(5):455～ 457.