康健

(常德市石門縣人民醫(yī)院 湖南石門 415300)

迄令為止,術后復發(fā)轉移仍然是胃癌患者治療失敗并導致死亡的主要原因。本文回顧性分析了我院1998年1月至2010年12月所收治的21例胃癌術后復發(fā)并再次手術的患者的臨床資料,對其相關因素和臨床特點進行探討,以便為胃癌術后復發(fā)的預防和早診早治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例,男18例,女3例;年齡36～72歲,平均55歲;第一次手術行根治性胃大部切除者19例,根治性全胃切除者2例;再次手術間隔時間1.5～76個月,平均21個月;臨床主要表現(xiàn)為:進食梗阻感,上腹不適,疼痛等。

1.2 方法

采用回顧性調查分析方法,探討上述21例患者首次手術時胃癌發(fā)生的部位、首次手術方式、胃癌的病理分類、TNM分期等與胃癌復發(fā)的間隔時間、復發(fā)形式的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

2.1 胃癌患者術后復發(fā)的相關因素

本組胃癌復發(fā)患者中,11例為局部復發(fā)(52.38%),5年內復發(fā)病例為19例(90.48%);首次手術采用經(jīng)腹上半胃切除和全胃切除的患者均在2年內復發(fā),復發(fā)率100%;黏液腺癌和未分化癌在術后2年內復發(fā)率為80%。見表1。

2.2 再次手術方式及預后

采用根治性全切除10例(47.62%),姑息性手術或胃腸吻合術9例(42.86%),剖腹探查或腫瘤活檢2例(9.52%)。本組無圍手術期死亡病例,術后隨訪21例,隨訪率為100%,其中1年存活8例(38.10%),3年存活4例(19.05%)。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40～60歲男性,胃癌術后復發(fā)是造成5年生存率低的主要原因,其中以局部復發(fā)最為常見[1],胃癌術后復發(fā)的原因較多,主要包括[2]:(1)漿膜侵犯、淋巴結轉移,腫瘤一旦侵犯漿膜,即有可能發(fā)生腫瘤細胞脫落,在腹膜腔播散、種植,在手術中無法根治性地切除腫瘤,以致腹腔內殘留數(shù)量不等的癌組織,從而引起術后復發(fā)。淋巴結轉移常提示病情較晚,經(jīng)淋巴管轉移的腫瘤細胞不能完全被手術清除,遺留的癌細胞成為復發(fā)的病理基礎。所以,力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療是預防復發(fā)的關鍵所在。(2)手術方法不當致使切除范圍不夠,造成切緣癌的殘留及淋巴結清掃不徹底,也是術后復發(fā)的原因。如高位的胃癌經(jīng)腹手術游離食管時可能考慮會引起其局部血供障礙而發(fā)生吻合口瘺,未能保證足夠的食道游離長度而致上切緣癌的殘留。另外,高位的胃癌惡性程度相對較高,也可能是影響復發(fā)的因素。(3)惡性程度較高、對化療抗藥性強的腫瘤,較惡性程度低、對化療敏感的腫瘤易于復發(fā),而老年患者的機體免疫力相對低下.即使有較低的惡性程度,術后復發(fā)也較為多見。有研究顯示,復發(fā)時間距首次手術時間越長,腫瘤的生物學行為越好,切除率越高,預后越好[3]。10年以上的復發(fā)組,根治切除率可達65.2%;而2年以下復發(fā)者,切除率僅29.7%[4]。本組也顯示類似結果。

表1 21例胃癌患者術后復發(fā)的相關因素(例)

復發(fā)性胃癌早期往往缺乏典型癥狀,易與普通胃病相混淆,同時部分臨床醫(yī)生和病人缺乏對胃癌的根本認識,對術后的某些癥狀沒有引起足夠的重視,甚至對某些早期出現(xiàn)的癥狀誤認為是術后并發(fā)癥,致使其早期診斷十分困難;此外,首次手術后解剖關系的改變,造成X線、B超等影像學診斷上的困難,因此,對胃癌術后患者建立定期隨訪制度顯得非常重要。凡是胃癌術后再次出現(xiàn)上腹部脹痛、黑便、嘔吐、腹部包塊、消瘦、嘔血以及貧血的病人要考慮到有殘胃或吻合口等部位的復發(fā)癌灶,應及時進行內鏡、X線胃腸餐以及CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查,以便能夠盡早診斷,及時治療[5]。

胃癌術后復發(fā)可加快患者死亡的進程,以往認為胃癌復發(fā)時多處于晚期,建議采取保守的治療方法,但是療效欠佳,目前多主張進行手術治療,以期達到最佳治療效果[6]。因此,對證實為復發(fā)者只要符合手術適應證,應采取積極的態(tài)度,不應就此放棄手術機會,盡可能切除病灶,無法切除者應行轉流或造口術,盡力延長生存時間,提高患者的生存質量。

綜上所述,只有充分了解胃癌術后復發(fā)的相關因素及其臨床特點,對胃癌術后患者建立隨訪制度,進行定期復查,力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療,才能延長患者的生存時間,提高其生活質量。

[1] 張楚,歐敬民.胃癌術后復發(fā)的再手術治療[J].中同實用外科雜志,2002,22(6):375～376.

[2] 全彬,張波,袁健保,等.胃癌術后復發(fā)的相關因素探討[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(8):138～139.

[3] 姜瑛,丁明興,黃國民,等.胃癌根治術后復發(fā)癌的再次手術臨床分析[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2004,30(2):293～294.

[4]王舒寶.復發(fā)胃癌及晚期胃癌的外科治療[J].中國實用外科雜志,2010,20(10):587～589.

[5] 史奇峰.復發(fā)性胃癌69例的再手術治療分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(10):75～76.

[6] 劉濤.復發(fā)性胃癌的再手術治療[J].中國醫(yī)學工程,2007,15(5):455～ 457.