陳世豪

(保靖縣人民醫(yī)院外二科 湖南湘西 416500)

患者長期臥床、感染、外傷等導(dǎo)致臀部、骶尾部、大轉(zhuǎn)子、坐骨等突出部位深度潰爛,單純換藥難以自愈,對難愈性創(chuàng)面進行修復(fù)時,既要保證外觀、功能,又要恢復(fù)患者的自信心[1],我院對難愈性創(chuàng)面患者進行外科整形修復(fù),效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年3月至2010年收治的40例臀部及下肢外傷患者的臨床資料,男性24例,女性16例,年齡在45～77歲之間,平均(58.4±6.7)歲,糖尿病患者13例,褥瘡10例,放射性潰瘍9例,燒傷瘢痕潰瘍8例,難愈性創(chuàng)面部位,骶尾部19例,坐骨部13例,大轉(zhuǎn)子3例,小腿及足部5例。

1.2 方法

患者術(shù)前糾正全身營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等狀況;對創(chuàng)面進行清創(chuàng)時,及時清除壞死組織使創(chuàng)面盡快轉(zhuǎn)為紅色肉芽組織。術(shù)前常規(guī)負壓引流治療6～21d。術(shù)前應(yīng)用多普勒探測儀探測創(chuàng)面周圍穿支血管的體表投影并進行標記[2]。根據(jù)創(chuàng)面部位及大小在基底部及邊緣0.5～1cm,切除范圍以見到正常組織或者出血點為止,后選擇鄰近的皮瓣或者肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,根據(jù)術(shù)前血管供應(yīng)情況,保證皮瓣包含在主要血管之內(nèi),手術(shù)過程中注意保護血管供應(yīng)的完整性,在分離血管蒂時要將其他的血管支進行結(jié)扎。皮瓣以穿支血管為蒂局部進行旋轉(zhuǎn)或者推進修復(fù),供瓣區(qū)域可直接縫合。隨訪6～24個月,觀察修復(fù)效果,并總結(jié)修復(fù)經(jīng)驗。

1.3 療效評定

分為優(yōu)、良、差3個級別,優(yōu)：皮瓣全部成活、術(shù)后切口及皮瓣無紅腫,切口甲級愈合;良：皮瓣全部成活,術(shù)后傷口有紅腫、經(jīng)過抗炎及對癥治療,切口丙級愈合;差：皮瓣全部或者部分成活,術(shù)后皮瓣紅腫伴有膿性分泌物,切口不愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1

在本組40例患者中,所有皮瓣均成活,皮瓣顏色、質(zhì)地、外形與周圍皮膚一致,功能滿意?；謴?fù)優(yōu)34例,良6例,優(yōu)良率100%。

典型病例：患者男性64歲,肛周膿腫清創(chuàng)術(shù)后皮膚軟組織缺損20d入院,術(shù)前以封閉負壓引流治療13d,術(shù)后根據(jù)血管位置設(shè)計V-Y推進皮瓣,左側(cè)旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面,術(shù)后一期愈合,隨訪無復(fù)發(fā),(見圖1①②③)。

3 討論

難于性創(chuàng)面的因素較多,臨床上常見的有電灼傷、熱壓傷等嚴重的放射性損傷;褥瘡、糖尿病潰瘍和疤痕性潰瘍進行性加深加重,其共同特點是損傷層次深。損傷范圍大,甚至合并血管、神經(jīng)和骨膜不同程度的外漏和損傷,創(chuàng)面周圍組織有一定的隱匿性損傷,局部組織缺乏修復(fù)和再生能力。解剖學(xué)研究表明,臀部皮膚穿通支血管主要來自臀上、臀下動脈及第4腰動脈和髂腰動脈的降支,絕大多數(shù)為肌皮穿支,因此臀部及以下創(chuàng)面為應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)的良好適應(yīng)癥,并可以根據(jù)散在分布的穿支血管設(shè)計皮瓣修復(fù)深度創(chuàng)面。難治性創(chuàng)面在修復(fù)國策過程中要求切除創(chuàng)面的范圍要足夠大[3],并包括周邊萎縮的皮膚、有色素沉著的病變皮膚,一并切除,達到正常組織質(zhì)地或者有出血點為止。在選用皮瓣時。采用多普勒顯像儀探測血管及穿支是否存在,明確走形及血管的血流狀況[4],特別是對于年齡較大的患者更要明確皮瓣的血液供應(yīng)。手術(shù)中應(yīng)用皮瓣或者肌皮瓣是因為其血運豐富并且具有較強的抗感染能力,可以保護深部組織得到保護和覆蓋,對于患者皮膚外觀和功能的恢復(fù)有積極作用,同時在切取皮瓣時,對于病情復(fù)雜的患者要進行充分的評估,做出正確的判斷。將整形外科應(yīng)用到難愈性創(chuàng)面的治療,患者術(shù)后組織外觀及功能恢復(fù)良好,效果滿意,值得在臨床推廣。

[1]賈赤字.重視刨面愈合研究提高燒傷治水平[J].中華燒傷雜志,2009,19(6):323～325.

[2]付小兵.進一步重視體表慢性難愈合創(chuàng)面發(fā)生機制及防治研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,20(8)：449～451.

[3]楊志祥,趙波,王芳,等.局部重度放射性潰瘍的治療[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防治雜志,2008,16(3):25～227.

[4] 張立明,蒙城躍,王潤秀,等.手術(shù)治療放射性潰瘍33例[J].中華燒傷雜志,2009,2l(4):302～303.