劉中燕

(瀏陽(yáng)市婦幼保健院 湖南瀏陽(yáng) 410300)

隨著子宮全切術(shù)的廣泛應(yīng)用,醫(yī)源性因素導(dǎo)致的陰道脫垂逐漸受到重視,有資料報(bào)道,子宮全切術(shù)后陰道脫垂的發(fā)生率為2%～45%[1],主要原因是在手術(shù)過程中切斷了主韌帶、骶韌帶,破壞了盆底結(jié)構(gòu)的完整性,我院在行腹腔鏡切除子宮手術(shù)中將陰道殘端懸吊于主韌帶和圓韌帶上,降低了陰道脫垂的發(fā)生率,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年7月至2011年1月收治35例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床資料,隨即分為觀察組(18例)和對(duì)照組(17例),治療組年齡在37～63歲之間,平均(45.5±6.6)歲,子宮內(nèi)膜不典型增生3例,子宮肌瘤8例,子宮腺肌病4例,功能失調(diào)性子宮出血3例;對(duì)照組年齡在40～66歲之間,平均(47.2±7.4)歲,子宮內(nèi)膜不典型增生4例,子宮肌瘤7例,子宮腺肌病5例,功能失調(diào)性子宮出血1例。2組患者在年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者取膀胱結(jié)石頭低臀高位,術(shù)前留置導(dǎo)尿,建立人工氣腹,置入腹腔鏡,鈍性分離腹腔內(nèi)粘連,使用普通手術(shù)器械鉗夾、結(jié)扎、縫扎圓韌帶、卵巢固有韌帶[2],切斷雙側(cè)主韌帶,楔形分塊卻出子宮,檢查盆腔各殘端有無(wú)滲血,治療組患者將子宮骶韌帶殘端同陰道后壁間斷縫合,以達(dá)到持續(xù)牽引陰道殘端前后壁,防止進(jìn)到痙攣,后將子宮膀胱反折腹膜與陰道前壁連續(xù)縫合,子宮直腸反折腹膜切緣與后壁連續(xù)縫合,在關(guān)腹前放置引流,隨訪12個(gè)月,比較2組患者臨床療效。

1.3 療效評(píng)定

顯效:臨床癥狀完全消失,術(shù)后半年、一年隨訪,未發(fā)生陰道殘端脫垂。 有效:臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn),術(shù)后半年、一年隨訪,陰道殘端有輕度脫垂。 無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解,術(shù)后半年、一年隨訪,陰道殘端呈中、重度脫垂,致手術(shù)失敗而無(wú)效[3]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示, 組間比較分別χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者發(fā)生陰道脫垂比較

2 結(jié)果

2組患者陰道殘端發(fā)生脫垂比較,見表1。

3 討論

腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有組織損傷小,腸道干擾少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì),近年來(lái),腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中,特別是子宮全切手術(shù),由于在手術(shù)過程中破壞了盆底的完整性,盆底支持力量減弱,并且陰道有一定程度的縮短,盆底功能障礙,臨床表現(xiàn)為陰道穹窿膨出或者脫垂,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4],因此,我們?cè)谑中g(shù)過程中將陰道殘端懸吊于主韌帶和圓韌帶上,重建主韌帶、圓韌帶復(fù)合體,加強(qiáng)盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,減少子宮切除術(shù)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的損傷和破壞,在本組患者中,治療組患者術(shù)后陰道脫垂發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提高患者的生活質(zhì)量。為了提高手術(shù)成功率,在手術(shù)過程中應(yīng)注意結(jié)扎子宮圓韌帶,殘端可保留適當(dāng)產(chǎn)長(zhǎng)度,減低盆腔的牽拉感,子宮骶韌帶、圓韌帶與陰道前后壁縫合牢靠,卵巢切除或者無(wú)功能者,術(shù)后輔助雌激素治療,維持盆底以及陰道的功能與彈性[5]。有研究表明,在行子宮全切術(shù)后,均不同程度的影響患者的性生活質(zhì)量,但是治療組患者優(yōu)于對(duì)照組,這主要是盆底重建后,主韌帶與陰道縫合形成了一個(gè)新的“宮頸”形態(tài),圓韌帶的前上拉力及骶韌帶的后上拉力,沒有改變盆底垂直方向的前、中、后空間位置,并適當(dāng)延長(zhǎng)了陰道的長(zhǎng)度。

在行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后行陰道殘端懸吊,能有效預(yù)防陰道脫垂的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得在臨床推廣。

[1]沈文潔.魯永鮮盆腔器官脫垂發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2008,33(3):188～191.

[2]程愛花.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(3):244.

[3] 文仲勇,黃浩,黃懿.腹腔鏡全子宮切除2種術(shù)式的臨床比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(6):51,5～517.

[4] Munro MG.Parker WHA CIassification system forlaparoscopic hyste rectomy[J].Obstet Oyneco.2009,82:624～629.

[5]文仲勇,黃浩.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(12):645～646.