顏學(xué)軍

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一,其中85%～90%約為卵巢上皮性癌。由于卵巢處在盆腔深部,早期病變不易發(fā)現(xiàn),故卵巢癌發(fā)現(xiàn)后70%已屬晚期。在手術(shù)或聯(lián)合化療后患者復(fù)發(fā)率可達(dá)50%～80%,因此,歸納總結(jié)現(xiàn)階段復(fù)發(fā)性卵巢上皮性癌的治療進(jìn)展,對(duì)于改善患者預(yù)后、延緩復(fù)發(fā)時(shí)間、提高患者生存率、指導(dǎo)臨床治療有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2010年12月住院治療的復(fù)發(fā)卵巢癌患者34例(均進(jìn)行過滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)),仔細(xì)閱讀患者的入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、化療情況及隨訪記錄等病歷資料,對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)報(bào)道卵巢上皮性癌復(fù)發(fā)時(shí)間多在術(shù)后18～28個(gè)月內(nèi)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定:卵巢癌患者經(jīng)過滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)、足量的化療,在停止化療6個(gè)月后,再次出現(xiàn)卵巢癌的證據(jù),包括:(1)腫瘤標(biāo)記物升高;(2)出現(xiàn)胸腹水;(3)身體檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;(4)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;(5)發(fā)生不明原因腸梗阻。以上各項(xiàng)中存在2項(xiàng),即可診斷為腫瘤復(fù)發(fā)。而證明復(fù)發(fā)的證據(jù)獲得則要依靠首次治療后即對(duì)患者進(jìn)行隨診和監(jiān)測(cè)血清CA125水平、盆腔檢查、超聲檢查、CT、MRI甚至PET-CT等項(xiàng)目而完成。

治療原則:一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),治療的總原則與首次手術(shù)治療不盡相同,以姑息、緩解癥狀為目的,尤其關(guān)注患者生存質(zhì)量的改善[1]。

1.3 方法

對(duì)已確診的復(fù)發(fā)性病人分別采取2種治療方案,其中接受紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合用藥治療的19例,接受紫杉醇與異環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥治療的15例。

1.3.1 紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合用藥治療方法 第1天用紫杉醇130mg/m2靜脈點(diǎn)滴于3h內(nèi)輸完;第2天用奧沙利鉑150mg/m2,于3h內(nèi)輸完;完成1個(gè)療程,隔3周重復(fù)以上治療,至少4個(gè)療程。使用紫杉醇前12h和6h分別給予口服地塞米松15mg,前30min給予苯海拉明25mg肌內(nèi)注射,西米替丁300mg靜脈注射,預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。紫杉醇滴注開始后每30分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸1次;化療前、后均靜脈注射格拉斯8mg。觀察用藥后血液系統(tǒng)、非血液系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。至少完成4個(gè)療程觀察療效[2]。

1.3.2 紫杉醇與異環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥治療方法 第1天用紫杉醇劑量為130mg/m2靜脈點(diǎn)滴3h內(nèi)輸完;第2天用異環(huán)磷酰胺150mg/m2靜脈點(diǎn)滴。第1天用紫杉醇前12h和6h分別給予口服地塞米松15mg,用藥前30min靜注苯海拉明25mg肌內(nèi)注射,西米替丁300mg靜脈注射,預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。紫杉醇滴注開始后每30分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸1次;化療前、后均靜脈注射格拉斯8mg。觀察用藥后血液系統(tǒng)、非血液系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。至少完成4個(gè)療程觀察療效[3]。

表1 34例復(fù)發(fā)卵巢上皮性癌療效評(píng)價(jià)

1.4 觀察項(xiàng)目

治療前1周內(nèi)完成心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查并CT測(cè)定腫瘤大小;治療中復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,必要時(shí)增加檢查次數(shù);每療程結(jié)束后復(fù)查全套指標(biāo)以及腫瘤標(biāo)記物CA125,并再次CT測(cè)定腫瘤大小變化以進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。至少進(jìn)行4個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過CT、婦科檢查及測(cè)定血CA125值,按WHO療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,以完全緩解(CR)和部分緩解(PR)為有效。CR:治療前見到病灶完全消失,且持續(xù)4周以上,無新病灶出現(xiàn);PR:病灶已經(jīng)縮小到治療前的50%以上,持續(xù)4周以上;SD(微效):病灶無明顯變化,包括病灶縮小不到50%或增大不超過25%;PD(進(jìn)展):病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

完成化療療程后34例患者均可評(píng)價(jià)療效。34例共完成138.04個(gè)療程,平均每例4.06個(gè)療程。其中3個(gè)療程以下5例,3～6個(gè)療程25例,6個(gè)療程以上4例。PR+CR的17例患者中血清CA125均下降至正常,其中6例下降至10U/mL以下。紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合用藥治療方法的總有效率高于紫杉醇與異環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥治療方法。患者治療后半年生存率50%(17/34),1年生存率23.52%(8/34)。生存期最長1例達(dá)25個(gè)月,見表1,表2。

3 討論

對(duì)于鉑敏感患者給予紫杉醇藥物治療能夠取得一定較好的臨床療效。聯(lián)合用藥的不同可導(dǎo)致復(fù)發(fā)上皮性癌的總有效率的不同。紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合用藥治療方法的總有效率高于紫杉醇與異環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥治療方法,這可能與患者一線化療使用藥物的不同與個(gè)體耐藥性的區(qū)別有關(guān)。2種治療方案的預(yù)后情況無明顯差別,主要為化療的副作用,臨床表現(xiàn)不集中,多數(shù)可隨療程減輕。

[1]車志丹,岳瑛,陳琨.復(fù)發(fā)性卵巢上皮性癌治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,2(2):672～673.

[2]張漢英,陳心秋,張桂麗.紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合化療治療晚期卵巢上皮性癌的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,2(2):105～106.

[3]王春霞,潘建剛.紫杉醇和異環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性卵巢上皮性癌36例[J].2008,14:581～582.