陳蕾

(瀏陽(yáng)市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 湖南瀏陽(yáng) 410300)

隨著中國(guó)的計(jì)劃生育政策的廣泛實(shí)施,輸卵管結(jié)扎已經(jīng)成為計(jì)劃生育的主要措施之一[1]。對(duì)還有生育需求的人群,輸卵管復(fù)通術(shù)是一個(gè)主要手段。無(wú)支架輸卵管復(fù)通術(shù)是將已結(jié)扎的輸卵管的瘢痕組織切除后,無(wú)需放入支架將其兩斷端縫合,而使輸卵管通暢恢復(fù)生育能力的技術(shù)。本站采用無(wú)支架輸卵管修復(fù)術(shù),成功率高、成本低、時(shí)間短、患者痛苦小?，F(xiàn)將本站對(duì)200例需要進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù)的案例做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本站自2004年1月至2010年12月收治輸卵管結(jié)扎術(shù)200例,均復(fù)合國(guó)家計(jì)劃生育政策,可以生育或是再育者。200例患者年紀(jì)在25～40歲之間。平均33.6歲,結(jié)扎時(shí)間在1～14年。不孕年限為2～16年,平均6.5年。夫婦身體健康、無(wú)心、肝、腎或嚴(yán)重高血壓等不適宜妊娠的疾病;婦科檢查子宮及附件無(wú)腫瘤、無(wú)明顯炎癥粘連;月經(jīng)周期規(guī)律、卵巢功能正常。結(jié)扎方法為潘氏改良法20例,抽芯包埋法114例,銀夾法66例。結(jié)扎部位為峽部172例,壺腹部28例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7d。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行灌腸及陰道清洗,消毒。麻醉方式為硬膜外麻醉,在下腹正中切口,切口長(zhǎng)約5cm,常規(guī)進(jìn)入腹腔,探查子宮及雙附件有無(wú)粘連,對(duì)有粘連的部位,進(jìn)行分離處理。特別注意卵巢大小、質(zhì)地,輸卵管形態(tài)、長(zhǎng)度,確定輸卵管結(jié)扎的部位和方式。術(shù)者將輸卵管提出切口外,將輸卵管兩端進(jìn)行固定,輸卵管瘢痕處漿膜下注入生理鹽水,如是銀夾法結(jié)育的先取出銀夾,切除銀夾兩側(cè)的瘢痕,直至暴露出正常輸卵管兩側(cè)端管芯,并將輸卵管兩斷端位置對(duì)合、擺正,在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水,觀察無(wú)反流,無(wú)漏水后,可行輸卵管端端吻合,用5/0可吸收縫線自斷端肌層6點(diǎn)處開(kāi)始第1針,于12點(diǎn)處縫第2針,再縫其它處共4針,如果間隙過(guò)大,也可加縫1～2針?？p合時(shí)注意保持輸卵管位置正常,系膜無(wú)扭曲,盡量降低吻合口的張力,以防輸卵管扭曲變形。用5/0無(wú)損傷縫線間斷縫合漿膜層及系膜,然后將生理鹽水從宮內(nèi)往輸卵管傘端緩慢注入,注意觀察有無(wú)明顯反流和吻合處滲漏,再次檢測(cè)復(fù)通后輸卵管長(zhǎng)度。術(shù)后第3天進(jìn)行第1次輸卵管通液術(shù),術(shù)后避孕2個(gè)月。術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮后3d行第2次輸卵管通液術(shù),如通暢無(wú)反流則可不再行通液術(shù),如是通而不暢則需連續(xù)3個(gè)月行通液術(shù)。

表1 年齡與宮內(nèi)復(fù)孕關(guān)系比較

1.3 輸卵管通暢標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2～4]

術(shù)中通液見(jiàn)傘端美蘭液流出。術(shù)后通液推注利多卡因5mL,甲硝唑注射液30mL、地塞米松5mg、A一糜蛋白酶1500U總計(jì)約35mL緩慢注入子宮腔,無(wú)阻力、液體無(wú)外溢為通暢:注入10mL感阻力大,提示輸卵管通而不暢;若注入6～8mL即有阻力提示輸卵管不通,術(shù)后6個(gè)月行子宮輸卵管碘油造影。復(fù)孕判斷標(biāo)準(zhǔn):孕早期尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性或B超顯示子宮內(nèi)孕囊,孕中期觸及胎體、聞及胎心。足月分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管無(wú)支架復(fù)通情況

200 例手術(shù)患者中,第1次通液無(wú)阻力者158例,輕微阻力者33例,中度阻力者9例。第2次通液無(wú)阻力者183例,輕微阻力者10例,中度阻力者5例,完全阻塞者2例,本組研究資料的輸卵管吻合術(shù)后復(fù)通率為96.5%。

2.2 復(fù)孕情況

200 例患者跟蹤丟失3例,其余懷孕者156例,沒(méi)有懷者41例,復(fù)孕成功率為78%。

2.3 年齡與宮內(nèi)復(fù)孕的關(guān)系

通過(guò)年齡與懷孕率相比較,各年齡組的宮內(nèi)復(fù)孕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

本研究選用本站近年收治的200例結(jié)育婦女,均具備生育條件,及做過(guò)結(jié)扎手術(shù)。經(jīng)過(guò)輸卵管無(wú)支架復(fù)通術(shù)后,懷孕者為156人,復(fù)孕率為78%,1年內(nèi)復(fù)孕人數(shù)為56人,1～3年內(nèi)復(fù)孕者為82人,3～5年的復(fù)孕者為18人。結(jié)果在受試范圍內(nèi),在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異。此次研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似,樣本量較大,可以做為臨床治療的參考。

本實(shí)驗(yàn)是采用無(wú)支架復(fù)通輸卵管,主要考慮支架對(duì)輸卵管有異常刺激作用,易造成纖維化形成及狹窄,且術(shù)中放支架入官腔較困難,有損傷輸卵管內(nèi)膜的可能,易造面感染,且部分患者有不適的反應(yīng)。研究表明,無(wú)支架操作安全,不易感染,復(fù)孕率高,值得推廣。

輸卵管復(fù)通術(shù)中,術(shù)前各項(xiàng)檢查是很重要的,每個(gè)患者均需做婦科檢查及B超之外,術(shù)前要進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影攝片,以了解兩側(cè)輸卵管近端情況及原結(jié)扎部位,為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)中輸卵管是否對(duì)的整齊也是手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),一般操作要輕柔,防止動(dòng)作劇烈,防止輸卵管扭曲,要松緊適度,對(duì)合平整無(wú)張力,避免損傷系膜血管,避免黏膜外翻。吻合部位在手術(shù)中也很重要,如峽部與壺腹部吻合因管徑差別大不易吻合,可在峽部行斜切口,使管徑大些,易于吻合。峽部與峽部吻合成功率高,吻合部位為峽部與壺腹部術(shù)后復(fù)孕率明顯低于峽部與峽部者。術(shù)中應(yīng)不斷用稀釋一定比例的抗生素和生理鹽水沖洗吻合部,沖去創(chuàng)面上的血塊,以便手術(shù)的順利進(jìn)行。

術(shù)后通液是提高受孕率的重要因素,有診斷和治療作用,可了解輸卵管的通暢情況,清除輸卵管內(nèi)殘留的組織碎塊、小血塊和纖維蛋白塊、消除炎癥、解除吻合處黏連,保持管腔通暢;術(shù)后早期通液可及時(shí)了解輸卵管通暢度,消除炎癥減少黏連。對(duì)檢查證實(shí)輸卵管通暢不佳的受術(shù)者,也不能放棄,應(yīng)積極治療,反復(fù)通水,以增加患者受孕的希望。同時(shí)術(shù)后避孕1個(gè)月,以免輸卵管通而不暢造成異位妊娠。

輸卵管復(fù)通術(shù)簡(jiǎn)單方便,復(fù)孕率也較高[5],是目前補(bǔ)求因國(guó)家計(jì)劃生育政策而進(jìn)行結(jié)扎者,有再生育需求的一個(gè)良好的辦法。本次研究跟蹤失去3例患者的信息,雖然對(duì)整體結(jié)果沒(méi)有影響,但是考慮到目前我國(guó)需要進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù)人群的增多,患者的術(shù)后心理疏導(dǎo)也是必要的。從受試者的受孕史、教育程度、家庭環(huán)境等各個(gè)方面進(jìn)行梳理和輔導(dǎo),同時(shí)在精神上進(jìn)行鼓勵(lì),使患者能有個(gè)良好的心態(tài)積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出社,2004:260.

[2]肖映,晏詠梅.輸卵管吻合術(shù)60例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2008,10(4):83～84.

[3]張麗華.輸卵管吻合術(shù)54例分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(13):62～63.

[4]昊鳳琴,抄曉平,郭桂英.輸卵管結(jié)扎后直視下輸卵管吻合術(shù)36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(19):62.

[5]盛桂蘭,呂桂君,蔡文紅.直視下置導(dǎo)管通液提高輸卵管復(fù)通術(shù)[J].中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志,2000,9(2):179.