湯秋萍 方國妍

(武漢市醫(yī)療救治中心 武漢 430000)

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃,為同一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示。我科主要收治結(jié)核性腦膜炎患者,鞘內(nèi)注射是結(jié)腦患者最重要的治療方法,但此種損傷性操作給患者帶來難以言狀的恐懼和痛苦,甚至導(dǎo)致患者病情加重。由于結(jié)腦患者病程長且抵抗力低容易反復(fù)感染、并發(fā)癥多,其生理、心理受到的壓力大于其它患者。鑒此,針對鞘內(nèi)注射的特殊要求,筆者對結(jié)腦行鞘內(nèi)注射的患者及家屬應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實施多樣化健康教育,效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診結(jié)腦、需行鞘內(nèi)注射治療的患者;(2)能承受鞘內(nèi)注射治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)異常及藥物毒副反應(yīng)需要停藥者、不愿堅持鞘內(nèi)注射治療者。選擇我科結(jié)腦并行鞘內(nèi)注射治療的患者80例,男53例,女27例;年齡21～58歲。隨機(jī)分為2組,2組患者的年齡、性別、病情比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 健康教育方法

2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式［1］,即對患者不指定專職人員隨機(jī)由夜班護(hù)士憑借個人經(jīng)驗和知識水平對患者進(jìn)行宣教。護(hù)理計劃、時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定,實驗組則采用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育。具體方法如下。

1.2.1 組建路徑小組 對路徑小組人員的要求:必須具有護(hù)師以上職稱并經(jīng)過臨床護(hù)理路徑知識和健康教育知識培訓(xùn)者,且有較好的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力。路徑小組由1名護(hù)士長、2名責(zé)任組長、8名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)參與課堂教育、科研、鞘內(nèi)注射治療的決策、為小組提供專業(yè)指導(dǎo);組長負(fù)責(zé)組織教育活動、協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合的關(guān)系、進(jìn)行疑難問題的咨詢與解決;根據(jù)路徑表培訓(xùn)護(hù)理人員,使之能熟練運(yùn)用路徑表;責(zé)任護(hù)士按照路徑表的指示實施護(hù)理。

1.2.2 制定臨床護(hù)理路徑表 為了使臨床護(hù)理路徑成為護(hù)士對鞘內(nèi)注射治療患者進(jìn)行健康教育的有效工具,查閱有關(guān)資料［2～3］,并結(jié)合治療計劃、患者在不同階段存在的不同健康問題和需求,制定了臨床護(hù)理路徑表,在實施的過程中不斷征求患者、醫(yī)生、護(hù)士的意見,進(jìn)行修訂、補(bǔ)充與完善。

1.2.3 健康教育實施方法 對照組口頭介紹條文式的內(nèi)容,實驗組則采用多種形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育:(1)治療準(zhǔn)備期,評估患者并與其家屬交談,講解疾病的相關(guān)知識,介紹科室技術(shù)力量;自制圖文并茂的健康教育手冊;建立宣傳欄,增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣;(2)治療前1d,對患者利用示范法做一些技能性、操作性的配合指導(dǎo),如訓(xùn)練其做深呼吸、練習(xí)體位擺放等,使患者熟悉操作過程;向家屬解釋鞘內(nèi)注射治療用藥的目的、意義和必要性,告之可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,對家屬提出的問題耐心解釋,減輕家屬的顧慮,以取得家屬的理解、信任;(3)治療當(dāng)天,對患者進(jìn)行心理支持,鞘內(nèi)注射前做好患者的解釋工作,使患者了解鞘內(nèi)注射藥物可以有效根治結(jié)腦,取得患者的積極配合;對哭喊、掙扎、拒絕穿刺者予以耐心勸說、疏導(dǎo)和適當(dāng)鼓勵,使患者理解該操作無法避免,使其配合;操作中盡量分散患者注意力,緩解其緊張情緒;(4)鞘內(nèi)注射后協(xié)助患者去枕平臥6h,密切觀察不良反應(yīng)。(5)向患者及家屬講解規(guī)范治療的意義。

1.3 觀察項目及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)健康知識采用問卷調(diào)查法。量表包括疾病及治療相關(guān)知識、防治態(tài)度等共有12個項目,每項內(nèi)容從知道、基本知道、知道很少,分為3個等級,分別記3、2、1分。(2)滿意度調(diào)查表在參照有關(guān)資料的基礎(chǔ)上［4～5］,個別條目作了修改,按滿意、一般、不滿意三級評分,分別記3、2、1分,分?jǐn)?shù)越高,滿意程度越高?；颊叱鲈呵坝韶?zé)任護(hù)士發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表。(3)觀察患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變,記錄住院日。比較患者的滿意度、健康教育知識掌握程度、住院日。

表1 2組患者健康知識掌握程度、滿意情況、住院日比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

鞘內(nèi)注射是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種重要手段,它具有局部濃度高、起效快和用藥量小等特點(diǎn)。隨著對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治水平的不斷提高,鞘內(nèi)注射的應(yīng)用越來越廣泛。顱內(nèi)感染性疾病,以往常規(guī)治療是應(yīng)用大劑量抗生素胃腸外給藥,但由于以下因素,常使治療效果不太理想:(1)血腦屏障存在,使腦脊液中不能達(dá)到有效抗菌濃度;(2)顱內(nèi)感染的致病菌對大多數(shù)抗生素耐藥;(3)感染的腦脊液中殺菌活性缺乏,需要?dú)⒕且志幬?(4)高額的治療費(fèi)用,常使部分病人中止治療。鞘內(nèi)注射由于操作簡單、療效肯定,逐漸在臨床普及。結(jié)核性腦膜炎是常見顱內(nèi)感染性疾病,基本的病理性改變是腦膜的結(jié)核性滲出性炎癥,鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素和抗結(jié)核藥物是降低結(jié)核病死率和致殘率的最佳治療方案,具有療程短,起效快,近期療效顯著、操作簡單、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),但作為一種介入性、反復(fù)性操作,應(yīng)小心謹(jǐn)慎:(1)嚴(yán)格無菌操作;(2)嚴(yán)格掌握注入藥物劑量、方法及適應(yīng)證,嚴(yán)密觀察病情變化;(3)嚴(yán)格執(zhí)行告知制度。在以往的工作模式中,護(hù)理人員一次性地將健康教育內(nèi)容灌輸給患者,使患者無法接受,達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后,護(hù)理人員沿著路徑表主動向患者提供全面、系統(tǒng)的治療護(hù)理,介紹疾病相關(guān)知識、治療安全性和有效性,介紹同類成功病例,可降低患者的焦慮心理,使患者對疾病有了全面認(rèn)識,明確了配合治療的意義和方法,提高了患者治療依從性,縮短了平均住院日,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑也為低年資醫(yī)護(hù)人員提供了合適的指導(dǎo),確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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