張汝林 李永紅 關(guān)俊文 母安寧 楊波

(1.攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 攀枝花617067;2.成都信息工程學(xué)院電子工程學(xué)院,四川 成都610225;3.四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 成都610041)

近年的研究統(tǒng)計表明,在60歲以上老年人群中6%-12%會發(fā)生癡呆,在85歲以上的老人則有20%-40%會發(fā)生癡呆,其中半數(shù)以上為阿爾茨海默病(Alzheimers disease,AD)[1]。AD是一種原因不明的、進(jìn)行性的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病。輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化和AD之間的一種臨床狀態(tài),患者出現(xiàn)輕度記憶或認(rèn)知功能障礙,但不影響日常生活能力。研究提示10%～15%MCI患者在1年內(nèi)、23%在2年內(nèi)、34%在 3年內(nèi)、50%在4年內(nèi)可進(jìn)展為AD[2]。當(dāng)出現(xiàn)明顯癡呆時,臨床診斷沒有多大困難,即使積極治療,也無法使病情逆轉(zhuǎn),只能延緩疾病的進(jìn)程。但MCI患者經(jīng)合理有效的治療,大部分可以逆轉(zhuǎn),所以對MCI這一特殊階段的患者及時早期診斷是至關(guān)重要的[3]。

近年來,隨著信息技術(shù)的發(fā)展,各種健康軟件和網(wǎng)站也應(yīng)運(yùn)而生,在很大程度上為健康知識的普及、預(yù)防和治療提供了幫助。但是,目前的健康軟件多偏向于一些心理學(xué)軟件,健康網(wǎng)站也更傾向于一些健康知識的宣傳,以及一些醫(yī)療保健用品的推廣,對老年人的健康測試及管理軟件相對缺乏,尤其是一些比較專業(yè)的,針對發(fā)病率較高、治愈率較低的健康測試及管理軟件。雖然AD和MCI是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn),但目前還沒有MCI健康管理系統(tǒng)開發(fā)的報道。

我國現(xiàn)面臨生產(chǎn)力水平不高、老年人口構(gòu)成比高、老年人經(jīng)濟(jì)收入有限、老年?？漆t(yī)生缺乏、醫(yī)療模式還有待健全等諸多問題,結(jié)合我國AD及MCI的流行病學(xué)背景,建立一套實用、方便、經(jīng)濟(jì)的MCI篩選及健康評估管理系統(tǒng)是非常迫切和必要的。如果開發(fā)成功,將有效地降低醫(yī)療成本,有助于解決AD引起的健康和社會問題。

由于傳統(tǒng)的基于C/S(Client/Server)結(jié)構(gòu)的軟件具有需要安裝、普及率低等缺點(diǎn),故采用基于B/S(Brower/Server)結(jié)構(gòu)的網(wǎng)站設(shè)計,用戶只需要能連接到Internet就可以訪問網(wǎng)站并進(jìn)行相應(yīng)的操作[4]。這里介紹我們基于BS結(jié)構(gòu)的MCI評估及健康管理網(wǎng)絡(luò)評估系統(tǒng)的設(shè)計思想和關(guān)鍵模塊的實現(xiàn)技術(shù)。

1 材料與方法

1.1 開發(fā)工具及運(yùn)行環(huán)境

本系統(tǒng)服務(wù)器端采用的是NET Framework3.5,數(shù)據(jù)庫使用SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(Relational Database Management System,RDBMS)集成 SQL Server Express與 Microsoft?Visual Studio?2005,先安裝 IIS(Internet Information Services,互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)),直接安裝Microsoft Visual Studio 2008集成開發(fā)環(huán)境,在安裝完VS2008集成開發(fā)環(huán)境后,會自動提示配置常用的使用環(huán)境,選擇VS2008 C#集成開發(fā)環(huán)境。硬件環(huán)境:Intel雙核處理器,1.8GHz;1GB的內(nèi)存。操作系統(tǒng)為Windows XPSP3;網(wǎng)絡(luò)連接速度為1MB。

1.2 模塊總體設(shè)計

圖1 模塊總體設(shè)計

各個模塊的說明如下:用戶登錄模塊:用戶通過用戶名登錄網(wǎng)站,來實現(xiàn)網(wǎng)站對用戶更好的服務(wù)和管理。用戶注冊模塊:用戶通過注冊個人信息來設(shè)置自己的登錄名和密碼。健康知識模塊:用戶通過點(diǎn)擊相應(yīng)的健康知識鏈接,可以看到自己感興趣的健康知識。MCI評估模塊:此模塊內(nèi)有相應(yīng)的測試題目,用戶按照提示完成題目。題目完成過后,點(diǎn)擊提交,系統(tǒng)會自動處理用戶的測試信息,并給出相應(yīng)的結(jié)果。結(jié)果顯示模塊:用戶在測試完成過后,所得分值通過此模塊顯示,并顯示其他一些給用戶的建議等信息。結(jié)果查詢模塊:用戶登錄過后,即可查詢以前的測試信息,如果沒有進(jìn)行過測試,會提示用戶進(jìn)行測試。用戶留言模塊:用戶留言模塊用于顯示用戶的留言信息,提供了一個交流的平臺,并且和用戶的用戶名關(guān)聯(lián),用戶通過查詢模塊也可顯示自己的留言信息。

通過各個模塊的劃分及需求說明,可建立以下4張數(shù)據(jù)表,用于存放各個模塊的數(shù)據(jù),各數(shù)據(jù)表的功能說明如下。用戶信息表:主要用于用戶登錄、用戶個人服務(wù)、在線查詢等,該表記錄用戶的一些基本信息。用戶測試信息表:用于保存用戶的測試信息,包括測試的詳細(xì)信息以及統(tǒng)計信息,在查詢的時候也會讀取此表。健康知識表:主要用來保存一些健康知識,供用戶查詢。用戶留言表:主要用于在線咨詢模塊,記錄留言用戶名、留言的內(nèi)容和時間等。

1.3 主頁的設(shè)計與實現(xiàn)

主頁包括了用戶信息、MCI測試、測試結(jié)果查詢、健康鏈接、老年人健康知識、留言板以及各欄目的鏈接。其欄目如圖2所示。

圖2 主頁所含欄目

1.4 MCI測試部分的算法和測試頁面和的設(shè)計與實現(xiàn)

1975年,Folstein編制了適用于老年認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具,即Mini-Mental State Examination(MMSE)。它是目前最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一[5]。MMSE共19項:項目1～5是時間定向;6～10為地點(diǎn)定向;項目11語言即刻記憶;項目12檢查注意和計算;項目13查短程記憶;項目14為物體的命名;項目15為語言復(fù)述;項目16為閱讀理解;項目17為語言理解;項目 18檢測言語表達(dá);項目 19為圖形描畫。MMSE信度良好,聯(lián)合檢查ICC為 0.99%,相隔48～72h的重測法,ICC 0.91%,MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)[6]。

2 結(jié)果

2.1 主頁的頁面效果

主頁的頁面效果如圖3所示。

2.2 測試頁面設(shè)計界面

測試頁面的設(shè)計如圖4。圖4為測試頁面的結(jié)尾部分。

2.3 測試結(jié)果的顯示

測試結(jié)果的顯示也是通過Grid View控件來實現(xiàn)的,圖5即是以jieqing為用戶名,學(xué)歷為本科學(xué)歷所作的兩次測試的結(jié)果。從圖中可以看到用戶的測試時間,各個分項的得分,以及最后給出的結(jié)果。通過兩次測試的對比,可以方便醫(yī)生對病人病情的分析。

圖3 主頁上半部分

圖4 測試頁面結(jié)束部分界面

圖5 測試結(jié)果顯示界面

3 討論

在這個基于BS結(jié)構(gòu)的MCI評估及健康管理網(wǎng)站的設(shè)計中,我們主要完成了系統(tǒng)的總體設(shè)計和系統(tǒng)的詳細(xì)設(shè)計。通過對MCI評估網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫的建立,實現(xiàn)了對MCI的評估功能以及收集評估相關(guān)信息以便進(jìn)行查詢和統(tǒng)計分析,同時利用AJAX技術(shù)完成實時處理的功能。

雖然AD是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn),但目前還沒有MCI健康管理系統(tǒng)開發(fā)的報道,最近國外文獻(xiàn)報道僅有少數(shù)機(jī)構(gòu)開發(fā)了MCI的診斷軟件[6],但目標(biāo)用戶主要針對軟件使用者這一個體,不能從宏觀上對MCI高危人群進(jìn)行快速篩選,不能對MCI患病人群進(jìn)行掌握、干預(yù)以及管理。

基于BS結(jié)構(gòu)的網(wǎng)站設(shè)計具有界面友好、簡單、實時功能強(qiáng),人性化等特點(diǎn),用戶只需要能連接到Internet就可以訪問網(wǎng)站并進(jìn)行相應(yīng)的操作[7],受試者在客戶端訪問MCI健康評估網(wǎng)頁,并通過網(wǎng)絡(luò)將測試信息及時傳輸至系統(tǒng),系統(tǒng)輸出MCI風(fēng)險大小、健康干預(yù)意見等。該系統(tǒng)能夠?qū)p度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行廣泛的篩選和較精準(zhǔn)的評估,可以在社區(qū)醫(yī)院和健康咨詢公司廣泛應(yīng)用。

1 Petersen RC,Smith GE,Waxing SC,et al.Mild cognitive impairment clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol,1999,56(3):303-308.

2 Graham JE,Rockwood K,Beattie LB,et al.Prevalenceand severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population[J].Lancet,1997,349(9068):1793-1796.

3 Lockhan BP,Lestage PJ.Cognition enhancing or neuroprotective compounds for the treatment of cognitive disorders:why when which[J].Exp Gerontol,2003,38(1-2):119-129.

4 沃森(Watson,K.),內(nèi)格爾(Nagel,C.).C#入門經(jīng)典[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006,3-7.

5 DeIpolyi AR,Rankin KP,Muck e L,et al.Spatial cognition and the human navigation network in AD and MCI[J].Neurology,2007,69(10):986-997.

6 Judith Saxton,Lisa Morrow,Amy Eschman,et al.Computer assessment of mild cognitive impairment[J].Postgrad Med,2009,121(2):177-185.

7 尤存釬.基于BS結(jié)構(gòu)的動態(tài)辦公表格系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].計算機(jī)時代,2005,5(1):31-33.