張紅 王靜艷 郭素君 尚晶晶

前庭大腺囊腫、膿腫為婦科常見(jiàn)病，好發(fā)于育齡期女性，到目前為止，前庭大腺囊腫、膿腫治療方法很多，包括手術(shù)和非手術(shù)治療，均有一定的治療效果，但仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。我院采取半導(dǎo)體激光聯(lián)合手術(shù)治療前庭大腺囊腫、膿腫，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月至2009年4月河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院婦科門診就診的前庭大腺囊腫、膿腫患者共102例，年齡22～50歲，平均年齡35.4歲，均有性生活史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例，均為單側(cè)發(fā)病，2組發(fā)病年齡、前庭大腺囊腫及膿腫所占比例、包塊大小及伴隨癥狀等方面具有可比性。

1.2 方法 觀察組:無(wú)需外陰備皮，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰皮膚黏膜，0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。于患側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)處女膜外緣皮膚與黏膜交界處縱形切開(kāi)皮膚黏膜及囊壁，上方位于囊(膿)腫2/3的位置，下方達(dá)囊(膿)腫最低點(diǎn)，使粘液或膿液充分流出后，探查腔內(nèi)有無(wú)分隔或其他異常，而后以0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗囊腔，再以慶大霉素沖洗，3-0可吸收線間斷縫合切口邊緣，凡士林紗條填塞引流。術(shù)后24 h用SUNDOM-300Ⅰ型半導(dǎo)體激光局部照射，波長(zhǎng)810 nm，連續(xù)波，輸出功率500 mW，光斑直徑5 mm，照射距離10 ～20 mm，10 min/次，1 次/d，連續(xù) 3 d，切口換藥，1 次/d，無(wú)分泌物后拔除引流條，術(shù)后第4天開(kāi)始用1∶5 000高錳酸鉀坐浴，20 min/次，1次/d。對(duì)照組:手術(shù)方法同前，切口換藥，1次/d，術(shù)后第4天開(kāi)始用1∶5 000高錳酸鉀坐浴，20 min/次，1次/d。2組術(shù)后均口服抗生素1周預(yù)防感染，禁性生活1個(gè)月。

1.3 觀察方法 觀察2組術(shù)后1周內(nèi)局部癥狀改善、切口滲出及炎癥吸收情況，術(shù)后1、3、6個(gè)月門診復(fù)診，術(shù)后隨訪不少于1年，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及切口瘢痕組織形成及其他情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用資料χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，2組患者均治愈，觀察組癥狀改善及炎癥消退平均3 d，隨訪1年復(fù)發(fā)病例2例;對(duì)照組癥狀改善及炎癥消退平均6 d，隨訪1年復(fù)發(fā)病例13例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組局部炎癥消退及術(shù)后復(fù)發(fā)率和治愈率比較 n=51

3 討論

前庭大腺性興奮時(shí)分泌黃色黏液起潤(rùn)滑作用，前庭大腺導(dǎo)管由于慢性炎性刺激而阻塞后可引起腺體囊性擴(kuò)張，初期輕度外陰不適，炎癥向深部浸潤(rùn)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，炎癥分泌物不能排出，外陰墜脹或性生活不適，嚴(yán)重影響患者生活，藥物治療只能解決暫時(shí)問(wèn)題，常規(guī)需行手術(shù)治療，但術(shù)后恢復(fù)慢，容易形成瘢痕，并且腺體功能喪失，且以往的治療復(fù)發(fā)率高，有報(bào)道達(dá)到29.2%［1］。有人嘗試采用微波［2］、無(wú)水碘酊局部注射［3］、CO2激光治療［4］有一定療效，但仍然存在不足之處。為了克服常規(guī)手術(shù)帶來(lái)的弊端，我院采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合手術(shù)治療前庭大腺囊腫及膿腫，既縮短了療程又保留了腺體功能，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，取得滿意臨床效果。

半導(dǎo)體激光的輸出波長(zhǎng)一般為630～850 nm。由于人體組織的各種成分對(duì)不同的波長(zhǎng)有不同的吸收，與其他波長(zhǎng)相比，830 nm波長(zhǎng)的半導(dǎo)體激光器在人體組織中穿透力最強(qiáng)，是Nd-YAG激光器的1.3倍、He-Ne激光器的2倍、氬激光器的5倍、CO2激光器的20倍。我們?cè)谂R床中采用的是波長(zhǎng)810 nm的SUNDOM-300Ⅰ型GaAIAs半導(dǎo)體激光器，此波長(zhǎng)處于人體組織的光學(xué)窗口(700～1 300 nm)，易透過(guò)皮膚進(jìn)入組織深處，可使血管擴(kuò)張、血流量增大，有助于減輕疼痛、消炎、消腫。我們認(rèn)為應(yīng)用半導(dǎo)體激光器開(kāi)辟了臨床醫(yī)療新途徑，與手術(shù)配合可起到協(xié)同治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 鄭艾紅.改良造口引流術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式治療前庭大腺囊腫的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，21:19-20.

2 Lashgari M，Keene M.Excision of Barthdin duct cysN using the CO2laser.Obstet Gynecol，1986，67:735-736.

3 劉月生，劉其芬.微波刀治療前庭大腺囊腫與膿腫40例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:124-125.

4 陳玉平，黃克荷，施麗娟，等.1%稀碘酊治療前庭大腺囊腫療效觀察.交通醫(yī)學(xué)，2000，14:304-306.