廖雪萍

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 廣東江門 529100）

終末期慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者80%～90%伴有高血壓,部分患者經(jīng)常規(guī)血液透析(hemodial-ysis,HD),充分透析和超濾脫水后,達(dá)到干體質(zhì)量,經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用足量的降壓藥物三聯(lián)或三聯(lián)以上,血壓仍控制不佳[2],臨床上稱之為難治性高血壓(refractory hypertension,RH)[1]。直接影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間,尿毒癥頑固性高血壓的治療是目前腎科醫(yī)生的難題。2009年6月至2010年10月,本院應(yīng)用血液透析+血液灌流(HD+HP)治療20例尿毒癥難治性高血壓患者,取得滿意療效[1],現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例維持性血液透析患者在充分控制干體質(zhì)量,使用三聯(lián)或三聯(lián)以上足量降壓藥,血壓仍居高不下。將40例患者隨機(jī)分為2組,即HD+HP組和HD組,每組20例。HD+HP組20例患者中,男12例,女8例,年齡24～70歲,平均(48±32)歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎10例,糖尿病腎病6例,高血壓腎病3例,多囊腎1例。HD組20例患者中,男11例,女9例,年齡25～68歲,平均(50±34)歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病4例,高血壓腎病3例,多囊腎2例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、血肌酐水平、所用降壓藥情況、血壓情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 隨機(jī)分為2組:HD+HP組在每周2～3次常規(guī)HD同時(shí)接受每2周1次HD＋HP治療;單純HD組每周行2～3次常規(guī)HD治療,血液透析采用德國費(fèi)森尤斯公司的4008B血液透析機(jī),透析器采用費(fèi)森尤斯公司一次性F6透析器(聚砜膜);血液灌流采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性使用血液灌流器。灌流器串聯(lián)在透析器之前,灌流+透析2h,達(dá)到飽和后取下灌流器,再繼續(xù)透析2h。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5軟件。計(jì)量資料用(±s)表示,數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選時(shí)2組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HD+HP組患者治療后血壓較治療前明顯下降,且HD+HP組患者治療后血壓水平、PTH、PRA、AngⅡ較HD組治療后下降明顯,而HD組患者治療前后血壓水平、PTH、PRA、AngⅡ無明顯變化,P>0.05,見表1。

3 討論

高血壓是終末期慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者心腦血管病變和死亡的高危因素,大多數(shù)尿毒癥患者發(fā)生高血壓的原因與水鹽負(fù)荷過多有關(guān)[3],大部分患者在充分透析達(dá)到“干體質(zhì)量”后可以得到較好的控制,但有10%～20%的患者即使充分透析達(dá)干體質(zhì)量后,血壓也得不到控制,反而會加重.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥難治性高血壓能有效地清除肌酐及尿素氮等小分子物質(zhì)[4],同時(shí)還能清除對高血壓起重要作用的一些中分子毒素(如腎素、ATⅡ、PTH等)對尿毒癥難治性高血壓患者在進(jìn)行血液透析治療的同時(shí),聯(lián)合血液灌流治療,是控制尿毒癥難治性高血壓的一種比較有效的方法,在臨床中取得較好的療效,值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]楊秀芹,孫玉蘭.血液透析加血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓[J].中國血液凈化,2004,3(8):462.

[2]付榮國,王莉,郭蕊軍,等.在線血液透析濾過對終末期腎衰竭高血壓患者的治療作用[J].臨床內(nèi)科雜志,2006(5).

[3]夏運(yùn)風(fēng),甘華.尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生機(jī)制[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(5):479.

[4]李愛軍,王澤香.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的療效觀察[J].中國血液凈化,2003(3).

表1 2組治療前、后血壓變化情況[mmHg,(±s)]

表1 2組治療前、后血壓變化情況[mmHg,(±s)]

注:與同組治療前比較,*P<0.05;與HD組比較,△P<0.05

?