王贊禮 萬福慶

(周口市中心醫(yī)院泌尿外科 河南周口 466000)

包莖是一種小兒較快常見疾病,即陰莖的包皮口狹小,使包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。排尿困難是小兒包莖較嚴(yán)重的并發(fā)癥,若得不到及時正確的治療易并發(fā)包皮囊內(nèi)感染,甚至引起膀胱和上尿路功能障礙。Schloffer包皮成形術(shù)具有手術(shù)簡單、出血少和無需切除包皮等優(yōu)點,符合包皮發(fā)育及解剖生理學(xué)特點,為排尿困難包莖患兒治療研究的熱點,但其療效仍有爭議。本研究選取112例排尿困難包莖患兒行schloffer包皮成形術(shù)并對其臨床資料進行分析,探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年12月我院泌尿外科確診的排尿困難包莖患兒112例,年齡4～10(5.8±2.3)歲。患者中包皮口極小或排尿時出現(xiàn)包皮前端呈囊狀膨大38例;包皮不能上翻外露龜頭、包皮與龜頭粘連嚴(yán)重30例;排尿疼痛、反復(fù)出現(xiàn)包皮炎27例;上尿路擴張13例,陰莖發(fā)育異常4例。排除神經(jīng)原性和膀胱本身病變引起的排尿困難。

1.2 方法

1.2.1 Schloffer包皮成形術(shù) 采用1%利多卡因陰莖根部浸潤麻醉。沿陰莖背側(cè)冠狀溝與尿道口之間的中間點縱行切開皮膚,剝離皮膚和皮下組織,顯露內(nèi)扳切開線,切除左右多余包皮。盡可能減少皮下組織損傷,出血時用雙極電凝止血;若未見包皮垢,不剝離內(nèi)扳與龜頭間粘連。生理鹽水浸泡包皮內(nèi)扳,用5-0可吸收線橫向縫合切口。向陰莖頭及包皮內(nèi)板處噴灑金因肽,外涂紅霉素眼藥膏,以無菌紗布做簾狀覆蓋。術(shù)后留院觀察30～60min,術(shù)后口服抗生素5～7d。

1.2.2 療效觀察和隨訪 采用父母作問卷記錄或筆者電話詢問以及門診方式進行隨訪;問卷內(nèi)容:術(shù)后24h記錄患兒感受,包括手術(shù)當(dāng)晚疼痛感、傷口出血及排尿是否順暢;術(shù)后2周記錄患兒不適情況,包括精神緊張程度及術(shù)后舒適度,并到門診隨訪1次;術(shù)后3個月父母對患兒外生殖器作“正常”滿意度判斷,并再次到門診隨訪。

術(shù)前和術(shù)后3月隨訪時行自由尿流率檢查、殘余尿量測定和泌尿系超聲檢查,記錄最大尿流率(Qmax)、尿流曲線形態(tài)和殘余尿量(PVR)、膀胱壁厚度(BWT)和上尿路擴張程度(APPD),比較術(shù)前后相關(guān)參數(shù)變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

所有患兒手術(shù)均順利完成,手術(shù)時間為8～19(13±4.9)min,出血量為1～6(2.3±1.1)mL;手術(shù)當(dāng)天刀口處不適或痛疼等因素需服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥方能入睡患兒23.07%(24/104)。隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.07%(18/112),其中龜頭紅腫伴感染2例、包皮高度水腫13例及淋巴水腫致內(nèi)扳增厚3例。術(shù)后3月,父母判斷兒子外生殖器“正?！闭?3.93%(94/112)。

術(shù)前和術(shù)后3個月隨訪時相關(guān)參數(shù)比較見表1，術(shù)后3個月隨訪時患兒Qmax顯著高于術(shù)前(P<0.05),而低平尿流曲線、PVR>20mL、BWT>1.5mm和APPD>5mm的患兒所占比例顯著低于術(shù)前(P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及和人們對健康關(guān)注,小兒包莖早期就診率大大提高。目前,包皮環(huán)切手術(shù)是臨床最常用治療該病的方法,但存在出血多、陰莖頭水腫嚴(yán)重及切除具有生理作用的包皮等缺點。擴張療法雖具有方法簡單、損傷輕微、方便及經(jīng)濟等優(yōu)點,但局限性大,復(fù)發(fā)率較高,對排尿困難包莖療效較差。排尿困難包莖患者治療成為臨床醫(yī)務(wù)工作者及其關(guān)注的問題。

表1 術(shù)前和術(shù)后3月隨訪時相關(guān)參數(shù)比較[(±s),例(%)]

表1 術(shù)前和術(shù)后3月隨訪時相關(guān)參數(shù)比較[(±s),例(%)]

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應(yīng)用Schloffer包皮成形術(shù)治療排尿困難包莖患者逐步被臨床醫(yī)生和患者家屬接受。該手術(shù)僅僅是將包皮背側(cè)皮膚作單純切開或切除極少表皮層,未傷及任何皮下組織,完全保留了所有包含豐富神經(jīng)末梢、血管及性欲喚起的感覺組織,特別未損傷性敏感系帶區(qū)域的包皮,符合小兒包皮生理和解剖發(fā)育學(xué);該手術(shù)操作簡單,容易被低年資醫(yī)生掌握,即使經(jīng)驗較缺乏的非專科醫(yī)生也能信任。朱再生等報道稱,Schloffer包皮成形術(shù)手術(shù)時間短,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,患兒父母判斷兒子陰莖“正?！闭弑壤芨?本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間為8～19(13±4.9)min,出血量為1～6(2.3±1.1)mL,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.07%(18/112),父母判斷兒子外生殖器“正常”者83.93%(94/112),與上述研究結(jié)果相似,提示Schloffer法包皮成形術(shù)是一種有效治療排尿困難包莖患兒的方法。

Schloffer包皮成形術(shù)解除了患兒包皮口狹小,降低排尿阻力,尿液順利排出,所以膀胱內(nèi)殘余尿量顯著減少;同時膀胱排尿內(nèi)壓降低,不再出現(xiàn)膀胱輸尿管反流,擴張的上尿路和增厚的膀胱壁逐漸恢復(fù)正常。本研究對術(shù)前和術(shù)后3月隨訪時參數(shù)比較發(fā)現(xiàn),術(shù)后3月患兒反應(yīng)排尿功能的相關(guān)參數(shù)均得明顯改善,上下尿路功能逐步得以恢復(fù),提示Schloffer法包皮成形術(shù)為排尿困難包莖患兒較理想的選擇。此外,為了預(yù)防包皮再發(fā)生粘連,本研究術(shù)后向陰莖頭及包皮內(nèi)板處噴灑金因肽,臨床療效顯著;其原因為金因肽(表皮生長因子)具有促進表皮生長的功能,有促進創(chuàng)面愈合的作用,可以盡早封閉創(chuàng)面,減少滲出,降低感染,從而避免或減少橋狀粘連,最終預(yù)防包皮粘連。

綜上所述,Schloffer包皮成形術(shù)具有簡便易行、出血少、并發(fā)癥少及效果滿意等優(yōu)點,是一種有效治療治療排尿困難包莖患兒的方法。

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