于淼 龐菁 曾娟妮

(1.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院; 2.湖南胸科醫(yī)院 長沙 410005)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病,其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。中醫(yī)中藥以其療效穩(wěn)定,副作用小而在治療BPH中占有一定優(yōu)勢。我們對桂枝茯苓丸聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療前列腺增生癥的療效做了觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所納入病例70例全部來源于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科門診及住院患者,所納病例在2009年3月至2010年6月采集完成。其中治療組患者38例,對照組32例;年齡2～48歲,平均33歲;病程3個月～6年,平均11個月;所有入選病例均符合BPH西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)辨證標準。排除患者排除前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱、尿道狹窄、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等疾病。治療前2組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準

病例選擇符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2006版》(那彥群主編)中的良性前列腺增生診斷標準[1]。

1.3 中醫(yī)辨證標準

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療良性前列腺增生的臨床研究指導(dǎo)原則》修訂,辨證屬血瘀下焦證:小便滯澀不暢或點滴而下,會陰少腹脹痛,偶有血尿,舌瘀斑,苔薄,脈細澀[2～3]。

2 治療

2.1 治療方法

對照組給予鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20051461),每晚0.4mg,口服,連續(xù)用藥8周。治療組除給予鹽酸坦洛新緩釋片外,給予桂枝茯苓丸(由桂枝10g、茯苓15g、牡丹皮10g、赤芍10g、桃仁10g、大黃6g、澤瀉15g、等組成,中藥采用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的免煎中藥顆粒)日1付,水沖服,每日1次,連續(xù)用藥8周。

2.2 觀察方法

2組治療前后觀察如下項目:(1)I-PSS:0～7分為輕度癥狀,8～19分為中度癥狀,20～35分為重度癥狀;(2)最大尿流率(MFR),正常人MFR≥20mL/s。MFR≤15mL/s應(yīng)疑為排尿功能異常,MFR≤10mL/s為明顯異常;(3)經(jīng)腹B超測膀胱殘余尿量,正常人殘余尿量0～10mL,當殘余尿量達到60mL時,說明膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài),是手術(shù)治療的指征之一;(4)血、尿常規(guī)及肝腎功能。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包進行,計量資料常用t檢驗,方差分析來進行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

治療后2組患者癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(MFR)明顯提高(P<0.05)(表1)。治療組38例中,治愈13例,顯效14例,無效11例,總有效率71.1%;對照組32例中,治愈6例,顯效11例,無效15例,總有效率53.1%。治療組與對照組治療8周后結(jié)果相比,治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組,治療組的總有效率高于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。治療期間,2組患者沒有出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口干等不良反應(yīng)。

4 討論

BPH目前已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最為常見的疾病之一,同時其龐大的患者人群以及高昂的醫(yī)療費用已經(jīng)成為一種社會問題。BPH在臨床上主要表現(xiàn)有膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀及相關(guān)合并癥。BPH的治療主要包括觀察等待、藥物治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療四大類。BPH患者藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀,長期目標是延緩疾病的臨床進展,預(yù)防合并癥的發(fā)生。目前常用α-受體阻滯劑(鹽酸坦洛新緩釋片)是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體,松弛平滑肌,達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用[4]。

表l 2組患者治療前后癥狀評分(IPSS)、最大尿流率評價情況(±s)

表l 2組患者治療前后癥狀評分(IPSS)、最大尿流率評價情況(±s)

注：治療組與對照組比較,★P<0.05;治療組與對照組比較,▲P<0.05

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BPH屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇,《素問.靈樞》:“五氣所病,膀胱不利為癃,不約為遺溺?！泵鞔怯ⅰ夺t(yī)學綱目》:“癃閉合而言之一病也,分而言之,有暴久之殊。蓋閉者暴病,為溺閉,點滴不出,俗名小便不通是也。癃者久病為溺癃,淋漓點滴而出,一日數(shù)十次或百次”。血瘀下焦證是BPH的常見證型之一:其中致病因素:前列腺微損傷(殘余尿、炎癥、結(jié)石等)性活動過少(前列腺液淤積)年齡增高(微血管變化);臨床表現(xiàn):小便點滴而下,會陰少腹脹痛,直腸指診前列腺腺體增大,中央溝變淺或消失,舌瘀斑苔薄脈細澀;BPH患者常見血尿就診等均屬于血瘀表現(xiàn)[5]。桂枝茯苓丸來源于漢代張仲景所著《金匱要略》一書,原方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥共五味中藥組成。具有活血化淤、緩消包塊的功效。是張仲景治療婦科癥瘕的著名方劑,以其病機相似,故用以治療本病。

本研究中,我們采取鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療前列腺增生癥,治療組與對照組治療8周后結(jié)果相比,治療組癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(MFR)改善明顯優(yōu)于對照組,治療組的總有效率高于對照組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后2組患者癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(MFR)明顯提高(P<0.05)。治療過程中患者對藥物的耐受性好,沒有出現(xiàn)副反應(yīng)。因此,桂枝茯苓丸聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片是一種治療前列腺增生癥的有效方法。

[1]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:167～204.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:49.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則評分標準(第3輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:54.

[4]鮑鎮(zhèn)美.良性前列腺增生的藥物治療[J].中華泌尿外科雜志2000,21(9):564.

[5]王權(quán)勝,唐乾利.前列腺增生癥病機淺析[J].山東中醫(yī)雜志2010,29(10):663.