尹詠紅

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414500)

冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化(AS)斑塊的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致斑塊破裂、斑塊不穩(wěn)定繼而引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的主要原因之一。研究顯示,由超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)誘導(dǎo)單核細(xì)胞趨化因子-1(MCP-I)的表達(dá),促進(jìn)單核細(xì)胞粘附浸潤(rùn)于血管內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變成巨噬細(xì)胞,進(jìn)而吞噬脂質(zhì),形成泡沫細(xì)胞,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[1]。為探討調(diào)脂治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿炎癥因子的影響,2009年8月至2010年8月,筆者檢測(cè)了85例不穩(wěn)定型心絞痛患者服用阿托伐他汀前后血漿單核細(xì)胞趨化因子-1及超敏C反應(yīng)蛋白水平,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共85例,男48例,女37例,年齡48～73歲,平均62歲。均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為不穩(wěn)定型心絞痛。均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加服阿托伐他汀20mg／d。同時(shí)選擇85例冠狀動(dòng)脈造影正常者作為對(duì)照組,2組在性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組血漿MCP-1和hsCRP水平比較(±s)

表1 2組血漿MCP-1和hsCRP水平比較(±s)

注:治療前與對(duì)照組比較,*P<0.05;治療后與治療前比較,**P<0.05。

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1.2 檢測(cè)方法

UAP組于入院第1天及服藥4周后分別采集外周空腹靜脈血10mL,健康組晨起空腹抽取10mL外周靜脈血,采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血漿MCP-1,采用免疫濁度法測(cè)定hsCRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

UAP組的血漿MCP-1和hsCRP水平高于健康對(duì)照組,2組比較差異有顯著性(P<0.05);UAP組治療前后的血漿MCP-1和hsCRP水平比較差異有顯著性(P<0.05),見表1。

3 討論

越來越多臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明,炎癥過程在AS及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用[3]。因此,檢測(cè)炎癥因子,對(duì)了解粥樣斑塊的穩(wěn)定性有重要意義,同時(shí)降低循環(huán)中炎癥反應(yīng),能有利于粥樣斑塊的穩(wěn)定。

hsCRP是人體非特異性炎癥反應(yīng)存在及活動(dòng)的重要標(biāo)志物之一,主要由細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生。在AS中有直接的病理作用,聚集的CRP通過與低密度和極低密度脂蛋白結(jié)合可激活補(bǔ)體,通過巨噬細(xì)胞刺激組織因子生成,促使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生和發(fā)展,引起斑塊破裂,繼發(fā)血栓形成,導(dǎo)致管腔部分或完全閉塞。因此,CRP被認(rèn)為是急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。hs-CRP>10mg/L提示再次發(fā)生急性冠脈事件的危險(xiǎn)性增加。此外,hsCRP還可以促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的MCP-1、血管細(xì)胞黏附因子、細(xì)胞間黏附因子以及E選擇素表達(dá)增加,而這些細(xì)胞因子和AS密切相關(guān),促進(jìn)單核細(xì)胞浸入血管壁吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。MCP-l在炎癥反應(yīng)中起著核心調(diào)控作用,一方面MCP-1本身直接引起血管壁的損傷,另一方面它可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生CRP,促進(jìn)血小板的聚集與血管平滑肌細(xì)胞的增殖來參與AS病理發(fā)展。他汀類藥物具有強(qiáng)有力的抑制炎癥,抑制血小板聚集,改善血管內(nèi)皮功能及穩(wěn)定斑塊等多種作用[4],是當(dāng)前有效的調(diào)脂藥物,通過阿托伐他汀調(diào)脂干預(yù),能夠阻止UAP患者的血管粥樣病變的炎癥反應(yīng),從而減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿單核細(xì)胞趨化因子-1及超敏C反應(yīng)蛋白水平升高與冠脈炎癥反應(yīng)相關(guān),阿托伐他汀可顯著降低其水平。改善冠心病患者的預(yù)后。

[1]Rodondi N,Marques-Vidal P,Butler J,et a1.Markers of atherosclerosis and inflammation for prediction of coronary heart disease in older adults[J].Am J Epidemiol,2010,171(5):540～549.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)·心血管病學(xué)分會(huì):不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2006,28:401～403.

[3]Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J].Med Hypotheses,2004,62:252～256.

[4]王宇暉,韓紅梅,李東純,等.普伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(1):87.