張榮

(中原油田第九社區(qū)第一醫(yī)院精神科 河南濮陽 457001)

癡呆是由于腦器質(zhì)性病損而引起的繼發(fā)性智能減退,除出現(xiàn)多種認(rèn)知功能缺損外還常伴有精神行為癥狀,如失眠、焦慮、抑郁、幻覺、妄想,在癡呆中約占90%[1]。癡呆患者的精神行為癥狀不僅給患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,同時(shí)也給家人帶來巨大的心理壓力。阿立哌唑與奧氮平屬新型抗精神病藥物,由于不良反應(yīng)少,在臨床廣泛應(yīng)用。本研究主要比較2種新型抗精神病藥對(duì)老年癡呆伴BPSD的療效和安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為我院2008年6月至2010年6月門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版阿爾茨海默病(AD)或血管性癡呆(VD)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)癡呆病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)[2]總分≥8分,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)分＜24分,以激惹性問卷(CMAI)評(píng)定患者的激越行為發(fā)生頻率[3]。(3)年齡60～82歲,平均(74.0±3.8)歲。(4)排出嚴(yán)重軀體疾病和其它精神疾病,取得家屬知情同意,實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。(5)入組前1周未使用任何抗精神病藥。共58例,按門診就診先后順序隨機(jī)分為阿立哌唑組29例與奧氮平組29例,因藥物不良反應(yīng)及失訪阿立哌唑組脫落1例,奧氮平組脫落2例,有效病例阿立哌唑組28例,其中男16例,女12例,AD:18例,VD:10例,年齡60～82歲平均(74.0±5.7)歲,癡呆病程1.0～12.0年,平均(4.3±2.2)年;奧氮平組27例,其中男15例,女12例,AD:16例,VD:11例,年齡60～84歲,平均(75.0±6.2)歲,癡呆病程1.0～12.0年,平均(4.7±3.2)年,2組以上各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

阿立哌唑(商品名:安律凡)起始劑量5mg/d根據(jù)癥狀控制情況2周內(nèi)加至5～15mg/d,平均(9.6±3.3)mg/d,奧氮平(商品名:歐蘭寧)起始劑量為5mg/d根據(jù)癥狀控制情況2周內(nèi)加至5～15mg/d,平均(9.4±1.4)mg/d,療程為8周,治療前并于治療4周和8周做血尿常規(guī),心電圖、腦電圖、肝腎功能檢查。均不合用其它抗精神病藥,心境穩(wěn)定劑及鎮(zhèn)靜催眠藥。

在治療2、4、6、8周分別以BEHAVE-AD和CMAI減分率評(píng)定療效:≥60%為顯效,≥30%為有效,＜30%為無效[4],在治療前及治療2、4、6、8周采用(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

據(jù)BEHAVE-AD評(píng)定:2組治療前BEHAVE-AD量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后均顯著下降。(P均＜0.01)阿立哌唑組有效率為82.70%,顯效率為62.56%。奧氮平組有效率為86.2%,顯效率為64.68%,2組比較療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 2組治療前后BEHAVE-AD評(píng)分比較(±s)

表1 2組治療前后BEHAVE-AD評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較,**P＜0.01;2組比較,P均＞0.05

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表2 治療前后CMAI評(píng)分比較(±s)

表2 治療前后CMAI評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較,**P＜0.01;2組比較P均＞0.05

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表3 2組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.2 CMAI評(píng)定

2組治療前CMAI量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),2組治療后均顯著下降(P均＜0.01),阿立哌唑組有效率為80.4%,顯效率為52.7%,奧氮平組有效率83.1%,顯效率為54.3%,2組比較療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05),見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較(例數(shù)%)(表3)

實(shí)驗(yàn)室檢查及TESS評(píng)分,阿立哌唑組不良反應(yīng)少于奧氮平組,在嗜睡、體重增加和錐體外系反應(yīng)(EPS)等方面差異有顯著性。

3 討論

本研究顯示:阿立哌唑組總效率為82.7%,奧氮平組總有效率為86.2%,說明兩藥對(duì)癡呆患者伴BPSD療效相當(dāng),這主要由于二者對(duì)中樞5-羥色胺和多巴胺D2受體有較強(qiáng)拮抗從而控制VD患者的精神病理癥狀[5]有關(guān)。分析兩藥在本研究中的治療劑量方面發(fā)現(xiàn),阿立哌唑有效劑量是5～15mg/d平均劑量(9.6±3.3)mg/d,奧氮平有效治療劑量5～15mg/d,平均劑量(9.4±1.4)mg/d,低于兩藥在治療精神分裂癥方面推薦劑量(阿立哌唑10～30mg/d,奧氮5～20mg/d)[6],且有效率均達(dá)80%以上,由此說明兩藥在治療老年癡呆患者的BPSD時(shí)小劑量即可取得滿意療效,但與阿立哌唑相比,奧氮平不良反應(yīng)較大,尤其嗜睡、體重增加、錐體外系反應(yīng)等方面,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這與國(guó)外研究以為阿立哌唑不良反應(yīng)少而輕微,安全性好報(bào)告基本一致。

本研究結(jié)果表明:阿立哌唑和奧氮平對(duì)BPSD療效確切,有效治療劑量小,是治療BPSD較為理想的藥物,但阿立哌唑在EPS和體重增加等方面安全性優(yōu)于奧氮平。所以阿立哌唑是治療癡呆精神行為障礙的理想藥物。

[1]盛樹力.老年性癡呆及相關(guān)疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:67.

[2]盛建華,陳美娟.阿爾茨海默病病理行為評(píng)分表信度和效度[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2001,11:57～59.

[3]張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)[K].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:16～43.

[4]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[K].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005:162～163.

[5]劉鐵橋.新型抗精神病藥物比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病分冊(cè),2000,27:75～79.

[6]江開達(dá),周東豐.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:252～253.