陳勇挺 陳國(guó)強(qiáng) 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科 (廣州 510010)

筆者采用加味玉屏風(fēng)散配合布地奈德鼻噴霧劑治療本病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 自 2008年11月～2010年11月期間本院就診的耳鼻喉科門診患者 92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為治療組和對(duì)照組各 46例。治療組中,男 24例,女 22例,年齡 19～60歲,病程 6個(gè)月～15年。對(duì)照組中,男 21例,女 25例,年齡 18～62歲 ,病程 4個(gè)月～15年。兩組患者在性別、年齡、病情及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《變態(tài)性鼻炎診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],并且未經(jīng)過(guò)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 皮膚過(guò)敏者、合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲及急慢性鼻竇炎者、妊娠及哺乳期患者、未按規(guī)定服藥、資料不全和失訪者。

治療方法 兩組均使用布地奈德鼻噴霧劑,兩鼻腔早晚各噴 1次,用藥時(shí)間為 1個(gè)月。治療組口服中藥湯劑加味玉屏風(fēng)散(生黃芪 20g,白術(shù)、防風(fēng)各 15g,辛夷、白芷各 12g,細(xì)辛 3g,清半夏 10g,訶子 5g,生甘草6g),每日 1劑,水煎 300mL,分 2次服用。對(duì)照組口服開(kāi)瑞坦 10mg,每日一次。兩組服藥時(shí)間為 1個(gè)月。服藥期間忌食冷飲辛辣的食品。

療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)參照 2004年蘭州會(huì)議制定的變應(yīng)性鼻炎癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),改善的百分率按下列公式評(píng)定療效:[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分 ]×100%≥66%為顯效,65%～26%為有效,≤25%為無(wú)效[1]。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較,見(jiàn)附表。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組治療后有顯著性差異(P＜0.05)

討 論 變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由 IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開(kāi)端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病機(jī)是肺氣虛弱,肺氣不足,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒外邪乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致本病。治療組在使用布地奈德鼻噴霧劑的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑加味玉屏風(fēng)散,黃芪大補(bǔ)肺脾之氣,為方中主藥,脾為肺之母,虛則補(bǔ)其母,白術(shù)補(bǔ)中實(shí)土以生金為臣藥,防風(fēng)使邪去而表自安,且寓補(bǔ)中有散之意,發(fā)而不傷正,五味子斂肺固表,辛夷、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散寒,芳香通竅,防風(fēng)祛風(fēng)解表,訶子斂肺,清半夏燥濕化痰和胃,甘草益氣健脾,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏益氣固表、祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅之功[3]。實(shí)驗(yàn)證明,玉屏風(fēng)散不僅能顯著提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能,還對(duì)巨噬細(xì)胞有較強(qiáng)的保護(hù)作用,可調(diào)節(jié)組織免疫,控制組胺等介質(zhì)的釋放,是一種有效的免疫促進(jìn)劑[4]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)加味玉屏風(fēng)散配合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,是治療變應(yīng)性鼻炎較好的方法之一,且無(wú)嗜睡、口干、頭痛、心悸等不良反應(yīng)。

附表 兩組臨床療效比較

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3]劉金霞.御風(fēng)健鼻湯治療鼻鼽 168例 [J].陜西中醫(yī),1997,18(10):447.

[4]侯林江,辛港濤.玉屏風(fēng)散的免疫藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(11):701.