楊 豐 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)醫(yī)院(揚(yáng)州 225002)

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛,是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛,癥狀反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,本人在臨床上應(yīng)用中成藥腦心通膠囊配合西比靈(氟桂利嗪)治療該病 70例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 本組病例共 138例,其中男性 53例,女性 85例,年齡 16～55歲,病程最短 7月,最長(zhǎng) 20年;隨機(jī)分為 2組,治療組 70例,對(duì)照組 68例,2組病例在一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在性別、年齡及病程比較上無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 Ogdan標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛;②頭痛局限于一側(cè)或從一側(cè)開(kāi)始;③伴有惡心嘔吐;④頭痛在 40歲以前發(fā)病;⑤家族中有同樣發(fā)病史;⑥麥角胺治療顯效。確診標(biāo)準(zhǔn):具備 1項(xiàng)并同時(shí)具備 2～6項(xiàng)中的 4項(xiàng)[1]。

治療方法 對(duì)照組給予西比靈膠囊 5mg,每日 1次,睡前口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(由黃芪、赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭組成,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z2002500),每次 2粒,每日 3次。 15d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 2種疼痛分級(jí)法評(píng)定療效。①疼痛程度分級(jí)法:0級(jí)(0分),不痛;輕度頭痛 (1分),不影響工作或日常生活;中度頭痛(2分),影響工作或日常生活;重度頭痛(3分),影響工作或日常生活,需臥床休息;②量表測(cè)量法:數(shù)字分級(jí)法(NRS,0～10分),0～10的數(shù)字代表來(lái)同程度的疼痛:0為無(wú)痛,10為最劇烈疼痛,1～3為輕度,4～6為中度,7～10為重度。 2種方法測(cè)的分?jǐn)?shù)相加為總評(píng)分,總評(píng)最高為 13分,最低為 0分。服藥前后分別測(cè)算得分,總評(píng)分減少 ＜30%為無(wú)效,30%～70%為有效,＞ 70%為顯效[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均 ＜0.05)。治療結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 兩組治療比較表

討 論 偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的頭痛病,西醫(yī)病因未完全明了,可能與遺傳、內(nèi)分泌及代謝等因素有關(guān),其發(fā)病機(jī)制亦未完全明了,可能與顱內(nèi)血管功能失調(diào)及多種神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)有關(guān)。5-羥色胺(5-HT)既是神經(jīng)遞質(zhì),又是體液介質(zhì),對(duì)神經(jīng)和血管均有影響,在偏頭痛中起重要作用[3]。西比靈是一種選擇性鈣離子拮抗劑,可溶性強(qiáng),易透過(guò)血腦屏障,能阻斷各種原因引起的鈣離子過(guò)量跨膜進(jìn)入細(xì)胞,防止血管平滑肌痙攣收縮,因而抑制血小板內(nèi)鈣離子濃度的升高,使血小板活性及聚集性降低,5-HT釋放減少,防止腦血管痙攣,糾正缺氧狀態(tài),保護(hù)腦細(xì)胞,改善紅細(xì)胞的變形性和血液粘度,緩解和消除繼發(fā)性顱外血管擴(kuò)張,從而達(dá)到防治偏頭痛的目的。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬于“頭痛”范疇。蓋頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”,“清陽(yáng)之府”又為髓海所在,凡五臟精華之血,六府清陽(yáng)之氣,皆上注于頭,故六淫之邪外襲,上犯巔頂,邪氣稽留,阻抑清陽(yáng),或內(nèi)傷諸疾,導(dǎo)致氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦失所養(yǎng),故發(fā)頭痛。腦心通膠囊由黃芪大補(bǔ)元?dú)?令氣旺以促血行;牛膝通脈而導(dǎo)瘀下行;川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、地龍養(yǎng)血活血化瘀;桂枝、桑枝、乳香、沒(méi)藥、全蝎、水蛭溫通經(jīng)脈、散瘀止痛;諸藥共奏活血化瘀、行氣止痛之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為當(dāng)歸、川芎等藥具有抑制血小板聚集和釋放 5-HT,阻止血管痙攣,改善血管功能,從而達(dá)到止痛之效。通過(guò)本觀(guān)察,腦心通膠囊合用西比靈治療偏頭痛臨床效果明顯好于單用西比靈。

[1]陳貴廷,薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:學(xué)苑出版社,1992.344.

[2]朱鐮連.神經(jīng)康復(fù)學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.524.

[3]張秀峰,邊建超.偏頭痛的遺傳流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)遺傳病分冊(cè) ,2005,28(1):41.