趙 娟 西安市新城區(qū)婦幼保健所(西安 710005)

藥物流產(chǎn)方法簡(jiǎn)便、效果確切,無宮頸和子宮侵入性損傷,是當(dāng)前公認(rèn)的一種較好的終止早期妊娠的方法,但藥物終止妊娠后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、量多成為其兩大難以突破的瓶頸。針對(duì)這兩大問題,筆者采用藥流后新生化顆粒聯(lián)合催產(chǎn)素肌肉注射治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇健康無藥物過敏史自愿要求藥物流產(chǎn)者 160例,年齡 20～40歲,孕次 1～6次,產(chǎn)次 0～2次,停經(jīng)≤49d,B超檢查為宮內(nèi)妊娠,孕囊直徑≤2.5cm。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各 80例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組病例在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

治療方法 用藥第 1天早晨 10點(diǎn)口服米非司酮50mg,隔 12h服 25mg,第 2天早晨口服米非司酮25mg,晚上服 50mg,服藥時(shí)間同第 1天,服藥前后 2h禁飲食,總量 150mg。第 3天早晨 8點(diǎn)空腹服米索前列醇 600ug。治療組與對(duì)照組服用方法相同。治療組孕囊排除后予催產(chǎn)素 20U肌肉注射,1次 /d,連用 3d,并同時(shí)口服新生化顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20054073),主要成分:當(dāng)歸、益母草、川芎、桃仁、紅花、炙甘草、干姜 (炭),12g/次,2次 /d,共 7d,常規(guī)抗炎。對(duì)照組在孕囊排出后常規(guī)抗炎。

觀察項(xiàng)目 所有患者于藥流 1、2、6周進(jìn)行隨訪,觀察流產(chǎn)效果、藥物流產(chǎn)后陰道出血量及陰道出血時(shí)間。

流產(chǎn)效果 ①完全流產(chǎn)無需清宮:孕囊完整排出后,出血自然停止,月經(jīng)自然復(fù)潮;②不完全流產(chǎn)需清宮:孕囊排出后,出血量多或出血時(shí)間延長(zhǎng),B超檢查子宮內(nèi)組織物殘留,需做清宮術(shù)。

陰道出血時(shí)間及出血量 陰道出血時(shí)間從孕囊排出后第 1d開始計(jì)算至血止所持續(xù)時(shí)間;陰道出血量與平素月經(jīng)量比較分為:多于月經(jīng)量、接近月經(jīng)量、少于月經(jīng)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料均用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組觀察對(duì)象年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小比較無顯著性差異,見表1。

表1 160例研究對(duì)象一般情況比較

流產(chǎn)效果:治療組 80例中完全流產(chǎn)無需清宮者74例 (占 92.5%),不完全流產(chǎn)清宮者 6例 (占 7.5%);對(duì)照組 80例中完全流產(chǎn)無需清宮者 72例(占90.0%),不完全流產(chǎn)清宮者 8例(占 8.0%)。兩組完全流產(chǎn)率比較,差異無顯著意義。

出血時(shí)間、出血量?jī)山M平均出血時(shí)間、出血量比較,差異有顯著意義,見表2。

表2 兩組流產(chǎn)后出血時(shí)間、出血量比較 [n(%)]

討 論 米非司酮阻斷孕酮活性,配伍米索前列醇終止早期妊娠獲得了很好的臨床效果,得到廣泛應(yīng)用,而且逐漸應(yīng)用于妊娠時(shí)間更長(zhǎng)的婦女。但是與手術(shù)流產(chǎn)相比,藥物流產(chǎn)后出血量過多、出血時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生率高。

藥物流產(chǎn)后子宮異常出血原因目前認(rèn)為主要與絨毛和蛻膜的殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲、子宮內(nèi)膜炎癥有關(guān)。縮宮素能加強(qiáng)子宮收縮,促進(jìn)殘留絨毛和蛻膜的排出而減少出血。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道出血屬“產(chǎn)后惡露不絕”、“胞衣殘留”等范疇。由于墮胎損傷沖任,氣虛血瘀,新血不得歸經(jīng),致惡露量多淋漓不凈。新生化顆粒由當(dāng)歸、益母草、川芎、桃仁、炙甘草、干姜炭、紅花組成。全當(dāng)歸補(bǔ)血活血(當(dāng)歸身補(bǔ)血,當(dāng)歸尾活血);當(dāng)歸中的水溶性、非揮發(fā)性、結(jié)晶性成分以及益母草中益母草堿能興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮,促進(jìn)宮內(nèi)殘留物脫落排出;川芎活血行氣;紅花活血化瘀;桃仁、干姜有止血作用;甘草內(nèi)含三萜皂苷黃酮具有免疫調(diào)節(jié)和激素樣作用。諸藥協(xié)同達(dá)到祛瘀生新、溫經(jīng)、止血、養(yǎng)血作用,減少了藥流后出血天數(shù)和出血量。

[1]傅曉敏,黃麗麗.藥物流產(chǎn)后子宮異常出血機(jī)理及非手術(shù)治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):359.

[2]王九華.中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后出血 [J].山西中醫(yī),2007,3(3):8.

[3]陳 平.新生化顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血 80例分析 [J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(4):38.

[4]Ashok PW,Templeton A,Wagaarachchi PT,et al.Midtrimester medical termination of pregnancy:a review of 1002consecutive cases?Contraception,2004,69:51-58.

[5]樊莉莉.生化湯治療藥物流產(chǎn)后出血 187例 [J].陜西中醫(yī),2002,23(11):967.