陳正華，饒俊華，顧桂英

(咸寧學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

拒食是指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，有意識(shí)地拒絕進(jìn)食的行為，是精神科住院患者中頗為常見的護(hù)理問題［1］。由于大多數(shù)精神藥物必須在保證足夠飲食量的基礎(chǔ)上才能應(yīng)用，如果進(jìn)食量不足，勢必影響患者的治療，甚至出現(xiàn)意外［2］。因此，做好拒食患者的飲食護(hù)理非常重要。鑒此，本文就我院精神科2009年住院患者拒食情況進(jìn)行回顧性分析，為精神病患者拒食的護(hù)理積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2009年我院精神科住院患者685例，均符合CCMD-3有關(guān)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男359例，女326例;年齡14～71歲，平均41.6歲;受教育年限5～15年，平均9.2年;病程1個(gè)月至29年，中位數(shù)3.5年;住院時(shí)間26d至12年，中位數(shù)54d;疾病類型:精神分裂癥 473 例(69.05%)，心境障礙109例(15.91%)，應(yīng)激相關(guān)障礙48例(7.01%)，其他55例(8.03%);發(fā)病次數(shù):首發(fā) 267例(38.98%)，復(fù)發(fā)418 例(61.02%)。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)精神病患者拒食情況調(diào)查表，分為一般項(xiàng)目和拒食原因兩個(gè)部分。一般項(xiàng)目部分包括患者年齡、性別、受教育年限、病程、住院時(shí)間、疾病類型和發(fā)病次數(shù)等項(xiàng)目。拒食的界定:患者有意識(shí)地拒絕進(jìn)食且連續(xù)3餐，排除有意識(shí)障礙或其它醫(yī)學(xué)原因不能由口腔進(jìn)食者。同一患者住院多次拒食按1例統(tǒng)計(jì)，拒食原因根據(jù)病歷資料逐例分析確認(rèn)，存在多種原因按主要原因統(tǒng)計(jì)。調(diào)查前進(jìn)行操作訓(xùn)練，取得對(duì)表格理解的一致性和填寫的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組685例，有拒食行為156例，拒食率為22.77%;拒食率女性高于男性(χ2=3.85，P＜0.05)，但與患者年齡和受教育年限沒有明顯關(guān)聯(lián)(χ2=0.32、0.27，P 均 ＞0.05)，見表 1。

表1 精神病住院患者拒食與性別、年齡、受教育年限的關(guān)系(n)

2.2 拒食與疾病類型的關(guān)系

本組中精神分裂癥473例，拒食91例(19.24%);心境障礙109例，拒食41例(37.61%);應(yīng)激相關(guān)障礙48例，拒食12例(25.00%);其他55例，拒食12例(21.82%);心境障礙患者拒食率顯著高于其余各組(χ2=17.11，P＜0.05)。

2.3 拒食與發(fā)病次數(shù)、病程、住院時(shí)間的關(guān)系

本組患者拒食與發(fā)病次數(shù)和病程呈負(fù)相關(guān)(χ2=6.07、10.80，P＜0.05)，與住院時(shí)間沒有明顯關(guān)聯(lián)(χ2=0.15，P ＞0.05)，見表 2。

表2 精神病住院患者拒食與病程、住院時(shí)間、發(fā)病次數(shù)的關(guān)系(n)

2.4 拒食原因分析

本組156例拒食原因，由高到低依次為受妄想支配 65例(41.67%)，抑郁情緒 32例(20.51%)，幻覺影響31例(19.87%)，興奮躁動(dòng)9例(5.77%)，木僵狀態(tài) 7 例(4.49%)，其他原因 12例(7.69%)。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，685例住院精神病患者中，出現(xiàn)拒食行為并符合界定標(biāo)準(zhǔn)(連續(xù)3餐)者156例，占22.77%，說明拒食行為在住院精神病患者中是比較常見的，應(yīng)引起我們的重視。

通過對(duì)拒食原因分析發(fā)現(xiàn)，精神癥狀是導(dǎo)致拒食的根本原因。有文獻(xiàn)稱［2，3］，拒食也可由正常心理反應(yīng)引起，如環(huán)境改變、思念家人、伙食不好、軀體不適、要求出院等。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)有些患者因?yàn)檫@些原因出現(xiàn)拒食行為，但都是偶爾1～2餐不進(jìn)食，不符合本調(diào)查拒食界定標(biāo)準(zhǔn)，因此沒有納入統(tǒng)計(jì)分析中。我們認(rèn)為，受正常心理支配的拒食患者，容易通過心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，而且患者也難以忍受強(qiáng)烈的饑餓，一般拒食時(shí)間短，對(duì)身體的影響也不大。精神癥狀導(dǎo)致的拒食卻不同，患者往往伴隨有病理性的意志增強(qiáng)，拒食信念堅(jiān)定，可長時(shí)間忍受饑餓，甚至沒有饑餓感，對(duì)患者的身心健康有非常不利的影響。因此，這類拒食患者才是重點(diǎn)護(hù)理的對(duì)象。156例拒食者中，受妄想支配而拒食者最多，其中大部分是被害妄想。這類患者猜疑心特別重，警惕性特別高，一旦認(rèn)定有人要害他/她，在飯菜中下毒，就會(huì)堅(jiān)決拒食;此外，罪惡妄想患者也可能通過拒食來“贖罪”，疑病妄想患者認(rèn)為自己腸胃爛了不能進(jìn)食;化變妄想患者認(rèn)為自己變成了“神仙”或“動(dòng)物”，不需要進(jìn)食或不吃人食。抑郁情緒和幻覺導(dǎo)致的拒食也頗為多見，患者嚴(yán)重抑郁時(shí)，會(huì)完全失去食欲，同時(shí)伴有自責(zé)自罪，常以絕食達(dá)到自殺的目的。我們發(fā)現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，幾乎無一例外出現(xiàn)拒食。幻覺中以幻聽的影響最大，患者大多是聽見“飯菜有毒”之類的聲音而不敢進(jìn)食，雖然有報(bào)道稱，幻味、幻嗅也可引起拒食，但本調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)這類情況。興奮躁動(dòng)和木僵狀態(tài)引起的拒食不多，但木僵與嚴(yán)重抑郁一樣，一旦出現(xiàn)，患者無一例外拒食。其他可能的原因有患者行為退縮、意志缺乏、藥物不良反應(yīng)等，個(gè)別拒食原因不明。

在疾病類型上，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者拒食率最高，這是因?yàn)楸静』颊咧饕憩F(xiàn)在情緒方面的變化，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁或興奮而導(dǎo)致拒食。在性別因素中，女性拒食率高于男性，與毛依予報(bào)道的結(jié)果一致［3］，具體機(jī)制不很清楚，可能與女性患者愛挑剔、疑心重、對(duì)饑餓的忍耐力強(qiáng)等有關(guān)。在發(fā)病次數(shù)和病程方面，拒食率以首發(fā)、病程短者顯著為高，其原因是這些患者的行為容易受精神癥狀的影響，隨著發(fā)病次數(shù)的增加、病程的延長，雖然精神癥狀依然存在，但對(duì)患者行為的影響力會(huì)逐漸減弱，即所謂的“淡化”現(xiàn)象。但拒食率與患者年齡、受教育年限、住院時(shí)間等因素沒有明顯關(guān)聯(lián)，這與毛依予的報(bào)道稍有不同。

綜上所述，拒食是住院精神病患者中較為常見的護(hù)理問題，主要受精神癥狀的影響，心境障礙、女性、首發(fā)、病程短的患者較為多見。因此，在拒食的護(hù)理上，我們要注意這些特點(diǎn)，給予切實(shí)有效的干預(yù)，以保證患者的營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］李長鞠，頡瑞.精神分裂癥患者拒食行為臨床分析及護(hù)理87例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(13):219

［2］王煥芹，趙永紅，劉翠英.精神病人拒食的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(4):379

［3］毛依予.住院精神病人拒食行為的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2009，28(19):184