肖 嚴(yán)

(湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432100)

總義齒又稱之為全口義齒，是為牙列缺失的無(wú)牙頜患者制作的修復(fù)體，由人工牙和基托兩部分構(gòu)成，是目前臨床上治療牙列缺失最常用的修復(fù)體。應(yīng)用SPSS軟件測(cè)定咀嚼效率(效能)是檢驗(yàn)總義齒修復(fù)效果的重要方法之一。

在本分析研究中，分別用歌德氏弓描記法和直接咬合法確定頜位關(guān)系并制作完成總義齒，使用吸光度法［1］測(cè)定其咀嚼效率，最后采用SPSS16.0軟件分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇無(wú)牙頜患者32例，男女各16例，年齡35～72歲，平均年齡59歲，受試者牙槽嵴均有輕度吸收，上下頜頜弓關(guān)系正常，舌體大小正常，顳下頜關(guān)節(jié)、腭穹窿形態(tài)、口腔黏膜和唾液分泌均無(wú)明顯異常，全身健康狀況良好，能合作且愿意合作。此外，受試者均有使用過(guò)可摘局部義齒(RPD)的經(jīng)歷。

1.2 總義齒的修復(fù)

為32例患者每人制作A、B兩副總義齒，A組總義齒用直接咬合法確定頜位關(guān)系;B組總義齒用哥德氏弓描記法確定頜位關(guān)系，總義齒其他的制作方法和使用材料完全相同。兩組總義齒初戴之后受試者有1個(gè)月的適應(yīng)期，1個(gè)月之后進(jìn)行咀嚼效率測(cè)定。

1.3 測(cè)定咀嚼效率

先接通722型光柵分光光度計(jì)電源，調(diào)節(jié)波長(zhǎng)于590nm處，預(yù)熱20min;然后調(diào)至吸光度為0;受試者清潔口腔后，分別將A、B組總義齒戴入口中，端坐，醫(yī)師示意后，受試者將5g的分瓣去皮炒花生仁放入口內(nèi)，然后按照設(shè)定的咀嚼次數(shù)充分咀嚼;再將口內(nèi)及義齒上的咀嚼物殘?jiān)客氯氡?，多次漱口直至口?nèi)無(wú)殘留，漱出物仍然吐入杯中;再將吐出物加蒸餾水稀釋至1000ml，用玻璃棒攪拌1min，靜置2min;最后將量筒中上1/3處的懸濁液用吸管吸取5ml至比色皿中，放入分光光度計(jì)光路中與蒸餾水作對(duì)比進(jìn)行比色，記錄顯示器上的讀數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對(duì)吸光度結(jié)果進(jìn)行分析，選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

歌德氏弓描記法患者組的吸光度值為(0.92±0.11)%，直接咬合法患者組的吸光度值為(0.71±0.13)%;兩組總義齒的咀嚼效率有顯著性差異(P＜0.05)，歌德氏弓描記法總義齒的咀嚼效率明顯優(yōu)于直接咬合法總義齒的咀嚼效率。

3 討論

3.1 歌德氏弓的使用范圍

自上世紀(jì)30年代國(guó)際口腔修復(fù)學(xué)會(huì)確定了使用歌德氏弓描記儀確定水平頜位關(guān)系的方法以來(lái)，使用歌德氏弓描記法來(lái)確定無(wú)牙頜患者的水平頜位關(guān)系的方法得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在國(guó)外［2］。國(guó)外學(xué)者E.úry［3］在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)相同的研究對(duì)象做過(guò)比較，認(rèn)為歌德氏弓描記法具有測(cè)定結(jié)果可靠穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn);Uzt等［4］對(duì)比了用這兩種方法確定正中關(guān)系位后制作的總義齒效果，發(fā)現(xiàn)前者的義齒更加貼合，黏膜壓痛點(diǎn)少，患者反映不錯(cuò)。

歌德氏弓描記法具有高可靠性的優(yōu)點(diǎn)非常明顯，即使一個(gè)缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)師使用此方法也能達(dá)到較高的準(zhǔn)確率，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的還是直接咬合法［5］，如果國(guó)內(nèi)普及歌德氏弓描記法將能明顯提高義齒的修復(fù)效果。

3.2 歌德氏弓描記法優(yōu)于直接咬合法

通過(guò)以上咀嚼效率比較，可以得出結(jié)論，使用歌德氏弓描記法制作完成的總義齒要優(yōu)于使用直接咬合法制作完成的總義齒。前者的咀嚼效率更高。廉云敏、朱霖［5］等也對(duì)比過(guò)這兩種方法，但他們是把咬合關(guān)系作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)，歌德氏弓并不能適應(yīng)每個(gè)人的口腔條件，受到口腔大小、舌體大小的限制，而且歌德氏弓描記法不能直接觀察，尚需患者很好合作，對(duì)上下頜前突，舌體過(guò)大引起基托移位的患者不能使用，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。

［1］宋兆峻，葉秀芬，寧麗.用吸光度法測(cè)試咀嚼效率的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，1988，8(2):70

［2］廉云敏.哥德弓描記儀(口內(nèi)法)確定總義齒的水平頜位［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，19(3):176

［3］úry E.Reproducibility of chin controlled reference position with three registration techniques［J］.International Journal of Stomatology ＆ Occlusion Medicine，2008，1:21

［4］UTZ KH.Comparative studies On check-bite and centralbearing-point method for the remounting of complete dentures［J］.J Oral Rehabilitation.l995，22(9):7l7

［5］朱霖.哥特氏弓測(cè)定無(wú)牙頜正中頜位的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(4):18