王秀虹，徐 麗，胡 泉

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

隨著陰道超聲及β2人絨毛膜促性腺激素(β2HCG)檢測技術(shù)的發(fā)展，使得越來越多的異位妊娠做到了早期發(fā)現(xiàn)及治療，而選擇不同的治療方法對患者療效及再孕的比較亦尤顯突出。我們對475例異位妊娠的治療方法作回顧性分析，以探討異位妊娠的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2005年1月至2011年1月收治異位妊娠475例，所有患者均滿足以下條件:①有生育要求，年齡18～33歲;②生命體征穩(wěn)定;③輸卵管妊娠未破裂，無急性活動性出血;④輸卵管腔增粗、膨脹直徑＜4cm;⑤血HCG＜2000IU/L。

1.2 治療方法

475例患者隨機分成3組。保守治療組(I組)患者159例，給予氨甲蝶呤(MTX)20mg深部肌肉注射，1次/d，共5d，7～10d復(fù)查血β-HCG，同時加以米非司酮50mg，2次/d，連服3d;輸卵管開窗取胚胎術(shù)組(II組)患者161例，行輸卵管開窗取胚胎術(shù):在輸卵管患部系膜對側(cè)的游離緣，用單極電針縱形線性切開輸卵管腔，此時妊娠組織自管腔向開窗部分突出，近視野下輕輕完整取出妊娠物，并沖洗著床部位，活動性出血處電凝止血，管壁不縫合;術(shù)中妊娠組織清除不徹底的病例，則在腹腔鏡直視下向患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注入MTX 50mg。殺胚治療后再行腹腔鏡輸卵管妊娠物擠出術(shù)組(III組)患者155例，MTX 20mg深部肌肉注射1次/d，共5d后，復(fù)查血象、HCG及超聲，2d后行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠物呈現(xiàn)流產(chǎn)型，擠出輸卵管內(nèi)容物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

3組患者療效均顯示有效，復(fù)查血HCG＜100IU/L或與治療前比較下降70%出院;門診定期復(fù)查B超及血HCG至恢復(fù)正常，出院后半年通過HSG檢查輸卵管通暢。

本組資料顯示，HSG檢查顯示患側(cè)輸卵管通暢性，I組及II組二者比較有顯著性差異(P＜0.05)。而III組與II組比較，術(shù)中出血、手術(shù)時間及術(shù)后6月患側(cè)輸卵管通暢性均有顯著性差異(P＜0.05)，見表 1。

表1 3組出血量、手術(shù)時間、輸卵管通暢度比較()

表1 3組出血量、手術(shù)時間、輸卵管通暢度比較()

與Ⅰ組比較，△P＜0.05;與Ⅱ組比較，*P＜0.05

組別 出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 側(cè)輸卵管通暢度(%)44Ⅱ組 50.0 ±8.4 20.0 ±3.5 54△Ⅲ組 20.0 ±4.1* 13.0 ±2.5* 68Ⅰ組 － －*

3 討論

異位妊娠目前治療方法很多，要根據(jù)患者的具體情況決定治療措施。保守性治療是一項成熟的治療手段［1］，為治療有生育要求的異位妊娠手段之一;腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，效果好，已作為治療異位妊娠的首選手術(shù)方式［2］。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過異位妊娠的女性中有50%的人可能不孕，因此，有過異位妊娠的女性患側(cè)輸卵管是否通暢尤為重要，異位妊娠治療后能否正常妊娠是患者及臨床醫(yī)師最為關(guān)心的問題，也是決定治療效果的關(guān)鍵。

無論是妊娠物擠出術(shù)還是輸卵管切開取胚胎術(shù)，都可能因妊娠組織清除不徹底，或有絨毛遺漏于腹腔，導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠(PEP)［3］。筆者認(rèn)為對PEP的處理重在預(yù)防，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用MTX化療，對PEP的預(yù)防尤為重要;術(shù)中要反復(fù)沖洗著床面，沖掉可能殘存的絨毛組織，同時切忌直接鉗夾妊娠組織，以免質(zhì)脆易碎的妊娠組織殘留管腔。

對有生育要求的患者適宜盡早先行MTX化療殺胚［4］，再行腹腔鏡下手術(shù)，以及時清除妊娠組織，減少術(shù)中出血及損傷輸卵管管腔，同時縮短治療時間。術(shù)中要及時清除盆腔積血，全面檢查子宮、附件，處理輸卵管積水、卵巢囊腫、盆腔粘連等病變，可提高輸卵管再通率，因此對有生育要求的患者建議選擇這種治療方法。

［1］孫紅，張惜陰.異位妊娠的保守性手術(shù)方式的進(jìn)展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):247

［2］冷金龍，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):204

［3］Shamini N，Chern B.Persistent ectopic pregnancy-a case report［J］.Singapore Med J，2002，43(2):93

［4］張穎.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠40例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(1):50