魯大云

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、人民生活水平的不斷提高,人民群眾對護理服務(wù)質(zhì)量和護理水平的需求也越來越高,加之越來越多的人群加入醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療體系,造成人民群眾對醫(yī)療護理的需求越來越大,護士的職能范圍在進一步擴展,與此同時,臨床一線護士缺編現(xiàn)象嚴重,護理人員不足已成為影響醫(yī)療質(zhì)量和威脅患者安全的重大風(fēng)險和隱患[1]。為了緩解臨床護理人員壓力及保證臨床護理工作質(zhì)量,醫(yī)院紛紛招聘大量的合同制臨時護士補充到臨床護理隊伍當中。在我院,臨床上臨時護士約占病區(qū)護士的42.6%,由于人事關(guān)系、待遇等因素的影響,造成臨時護士流動性大,護理隊伍不穩(wěn)定;且病區(qū)工作5 a內(nèi)護士(含臨時護士)占病區(qū)護士的72.8%,為了保證臨床護理工作質(zhì)量與安全,對畢業(yè)5 a內(nèi)護士(含臨時護士)的培訓(xùn)就顯得格外重要。應(yīng)用護理工作流程,可以更好地完成并保證臨床護理工作質(zhì)量與安全。抽取醫(yī)院部分病區(qū),進行護理工作流程對護理質(zhì)量控制影響的觀察研究。針對護理工作中的每一時間段、每一個環(huán)節(jié)、每一個班次,把每項護理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程[2],并在臨床護理工作中,熟練應(yīng)用護理流程,做好工作環(huán)節(jié)管理,過程動態(tài)監(jiān)測,根據(jù)護理工作和患者的實際需要動態(tài)調(diào)整工作流程,提高護理質(zhì)量、護士工作效率及患者的滿意度。

1 對象與方法

1.1研究對象2009-05～2010-05,抽取我院內(nèi)、外科各二個病區(qū)作為試點病區(qū),以4個病區(qū)和全體護士及住院患者為研究總體,定期對病區(qū)護理質(zhì)量考核和護士綜合素質(zhì)考核,并發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查表325份,回收325份。

1.2方法

1.2.1 護理流程制訂:根據(jù)日常護理活動的順序和護理工作職責(zé),用流程的思路繪制出流程圖。采取先試驗,后推廣的原則制定出患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程、輸液流程、護士長日工作流程等。流程的制訂經(jīng)過護理部、試驗病區(qū)護士長及責(zé)任護士的多次修改、完善,試行護理流程初見成效后,在病區(qū)實施全面流程管理,再制定出搶救流程、健康教育流程、各種儀器使用流程及物品消毒流程等。

1.2.2 培訓(xùn)、實施:在各試點病區(qū)應(yīng)用護理工作流程之前,試點病區(qū)護士長在護理部的指導(dǎo)下預(yù)先對病區(qū)護理人員進行了規(guī)范化培訓(xùn),然后將流程應(yīng)用于病區(qū)工作中試行。

1.2.3 效果評價:護理工作流程在試點病區(qū)運行5個月后對4個試點病區(qū)所有醫(yī)護人員以及醫(yī)院管理層人員采用抽樣方法,采取無記名填寫形式,發(fā)放問卷調(diào)查。調(diào)查問卷信度檢驗系數(shù)為0.877,效度檢驗因子負荷于滿意度指標各相關(guān)系數(shù)均＞0.50,表明問卷具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度,P≤0.05,測量有效,具有統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)放問卷114份,回收112份,有效率98.25%。發(fā)放患者滿意度調(diào)查表325份,回收325份,有效率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用EPIdata錄入數(shù)據(jù),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS 13.0軟件分析處理。

2 結(jié)果

2.1被調(diào)查醫(yī)護人員的基本情況接受本次調(diào)查共114例,年齡19～52歲,＜30歲者占54.69%。工齡 1～ 40 a,工齡＜10 a人員占55.56%。醫(yī)療專業(yè)40例,占35.09%,護理專業(yè)74例,占64.91%,管理人員6例,占0.05%。初級職稱人員占55.56%,臨床一線崗位人員占94.73%。調(diào)查患者325例,男178例,女 147例。

2.2效果評價護理工作流程后實施,95.61%以上醫(yī)護人員和管理層人員對服務(wù)質(zhì)量影響各指標評價均為非常滿意和滿意,見表1。

表1 實施護理工作流程效果評價 [例(%)]

3 討論

基于流程管理的規(guī)范性、持續(xù)性和系統(tǒng)化[3]的思想,所設(shè)計的護理工作流程在實際工作中的應(yīng)用,提高了臨床護士及護理各班次工作效率。工作流程圖簡單、實用,使臨床一線年輕護士的工作更具條理性,從而能夠更加合理的安排工作內(nèi)容及時間,有效地完成各項護理工作。另外,工作流程所涵蓋工作內(nèi)容全面、工作程序清晰、工作標準明確,可以使護理人員,尤其是臨床一線的年輕護理人員對照工作流程完成工作,并對工作完成質(zhì)量進行自檢自評,培養(yǎng)了護士工作嚴謹認真的工作作風(fēng),規(guī)范了臨床各項護理工作及護士執(zhí)業(yè)行為,提高了護士工作效率[4]。護理工作流程的應(yīng)用,進一步完善了護理交接班制度,提高了護理工作質(zhì)量,加強了護理安全。應(yīng)用護理工作流程,規(guī)范了各班次交接班內(nèi)容,同時使護理工作達到了無縫隙管理,對護理人員特別是低年資護理人員起到了指導(dǎo)性作用,間接提高了護理人員的業(yè)務(wù)水平,保障了護理工作安全,從而也提高了護理工作質(zhì)量及護理帶教效率和質(zhì)量,同時也提高了患者的滿意度。實施護理工作流程后,每位帶教老師對年輕護士的帶教在同一標準下推行,帶教內(nèi)容全面無遺漏,年輕護士在老師的帶教下,能夠按照護理工作流程更快地掌握各班次工作內(nèi)容、工作程序等,且可在日常的工作中,可以對照工作流程進行工作,激發(fā)年輕護士工作的積極主動性。同時也縮短了對年輕護士的帶教時間,使年輕護士盡快進入角色,利于科室護理人員的帶教工作。護士按照設(shè)計好的工作流程來完成護理工作,使護理工作的安排更具合理化,患者得到了快捷、高效的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),從而患者的滿意度明顯升高。綜上所述,應(yīng)用護理流程以來,試點病區(qū)的護理工作真正做到有標準、有要求、有指導(dǎo),護理工作安排合理,護理工作效率、護理質(zhì)量及患者的滿意度明顯提高,護理流程的應(yīng)用使臨床護理工作的安排更加規(guī)范、合理,同時也使護理管理工作更具科學(xué)性。

[1]孫芳梅.流程管理在ICU的實施[J].護理研究,2008,22(8):22-41.

[2]張泓,李善玲,趙冬梅.護理流程管理嘗試[J].護理學(xué)雜志,2006,21(7):54-55.

[3]李明子,現(xiàn)代管理的新理念-流程管理[J].中華護理雜志,2005,40(12):956.

[4]莊桂蓮,張春麗.中心注射室靜脈輸注流程管理體會[J].家庭護士,2007,5(5):73-74. (收稿2011-03-15)