劉曉燕，劉 靜

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 永川 402160)

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成組織壞死的潰瘍，故又名壓力性潰瘍。壓瘡不僅給病人帶來痛苦，而且嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染而危及生命。以往傳統(tǒng)的治療方法采用外敷抗感染、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)局部組織而達(dá)到治療目的，不但療效不肯定，而且病程長、愈合慢，給病人帶來相當(dāng)大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。我們嘗試用bFGF聯(lián)合微波治療應(yīng)用于壓瘡的護(hù)理，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月－2010年3月我院骨科住院的壓瘡患者共15人15處，記錄每位患者的臨床資料。其中，12處由外帶入，3處在本院發(fā)生。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ，Ⅱ期壓瘡10處，Ⅲ期壓瘡5處;其中骶尾部12處，足跟部2處，髂部1處。壓瘡形成時(shí)間最長27d，最短1d，創(chuàng)面最大約4.2cm ×3.2cm，最小為2.0cm×1.0cm。平均年齡66.7歲。將其隨機(jī)分為觀察組8處、對(duì)照組7處。觀察組Ⅱ期壓瘡5處，Ⅲ期壓瘡3處;對(duì)照組Ⅱ期壓瘡5處，Ⅲ期2處。病例分布情況如表1，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異(p＞0.05)，具有可比性。

表1 患者一般資料比較

1.2 壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中有關(guān)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，將壓瘡分為Ⅰ期(瘀血紅潤期)，Ⅱ期(炎癥浸潤期)，Ⅲ期(潰瘍期)。

1.3 療效判斷方法

治愈，創(chuàng)面全部愈合;有效，4周內(nèi)創(chuàng)面面積縮小60%以上，肉芽新鮮;無效，4周內(nèi)創(chuàng)面面積減少小于60%或無變化。創(chuàng)面愈合速度:以創(chuàng)面最終愈合時(shí)間除以創(chuàng)面的最大直徑。

1.4 治療方法

將壓瘡創(chuàng)面完全暴露于視野，觀察組分泌物多的創(chuàng)面用生理鹽水清潔傷口，將bFGF噴灑于壓瘡創(chuàng)面，每日2次(上午、下午)，噴藥后用微波治療儀照射20min，每日2次，功率為30w～40w，再用無菌方紗敷蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面避免受壓。對(duì)照組分泌物多的創(chuàng)面先用過氧化氫溶液清洗，再用碘伏消毒周圍皮膚。用碘伏涂擦創(chuàng)面后再以碘伏浸濕的無菌方紗敷于瘡面，用無菌紗布覆蓋后持續(xù)濕敷，紅外線燈照射20min，每日2次，創(chuàng)面避免受壓，幫助病人定時(shí)更換體位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，愈合指標(biāo)的比較采用成組t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡愈合有效率

觀察組壓瘡治愈率為87.5%(7/8)，有效率為12.5%(1/8);對(duì)照組壓瘡治愈率為 71.4%(5/7)，有效率為28.6%(2/7)。經(jīng)過x2檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.569)。

2.2 壓瘡愈合速度

觀察組創(chuàng)面愈合速度為(0.1－0.23)mm/d，平均愈合速度0.1625 mm/d;對(duì)照組創(chuàng)面愈合速度為(0.09 －0.15)mm/d，平均愈合速度 0.1114 mm/d。經(jīng)t檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。

3 討論

bFGF廣泛分布于人體組織中，是人體內(nèi)含有的一種微量活性蛋白，是創(chuàng)傷愈合和上皮形成的重要調(diào)節(jié)物［2］。壓瘡的愈合和其他創(chuàng)面愈合一樣，是一復(fù)雜的生物學(xué)過程，一般分為3期:局部炎癥反應(yīng)期，細(xì)胞增殖修復(fù)期和組織重建期。bFGF能促進(jìn)上皮再生，它對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的三個(gè)階段均有促進(jìn)作用［3－4］。盡管機(jī)體損傷能自發(fā)分泌少量bFGF等生長因子，但其作用遠(yuǎn)未達(dá)到期望的最大速度及最適水平。補(bǔ)充外源性bFGF成為創(chuàng)傷修復(fù)的重要治療措施。Fu［5］等對(duì)28例33個(gè)慢性難愈合創(chuàng)面的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周常規(guī)治療未愈合的創(chuàng)面，經(jīng)外源性bFGF治療后，治愈率達(dá)100%，其中4周愈合率為90.9%。以上的研究都顯示出外源性bFGF能為壓瘡修復(fù)帶來新的希望，使創(chuàng)面愈合由傳統(tǒng)的被動(dòng)等待發(fā)展到現(xiàn)在的主動(dòng)修復(fù)，縮短病程，提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量。從本研究來看，實(shí)驗(yàn)組在治療壓瘡時(shí)臨床療效高于對(duì)照組，但二者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但實(shí)驗(yàn)組壓瘡的愈合速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果符合理論設(shè)想。

治療壓瘡主要有干法治療和濕法治療兩大類，傳統(tǒng)的治療方法采用外敷抗感染、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)局部組織而達(dá)到治療目的。作為臨床常見病，醫(yī)務(wù)工作者有過許多嘗試，如何改進(jìn)壓瘡的治療一直是護(hù)理的研究熱點(diǎn)。如鄧培芳［6］報(bào)告碘伏治療褥瘡，陳金華［7］等報(bào)告海棉墊預(yù)防褥瘡，周洪［8］報(bào)告巧用引流袋氧療治療褥瘡，陶于鳳［9］報(bào)告用自制愈瘡粉治療褥瘡，馬伏龍［10］等報(bào)告用利福平聯(lián)合碘伏治療褥瘡，所有的預(yù)防和治療方式都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)患者的病情和具體壓瘡的特點(diǎn)做到個(gè)體化的治療。本研究采用bFGF聯(lián)合微波治療壓瘡，不但可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，而且能有效地促進(jìn)藥物的吸收。微波穿透力強(qiáng)，當(dāng)微波作用于人體時(shí)，體內(nèi)電解質(zhì)偶爾隨頻率的變化發(fā)生運(yùn)動(dòng)，在振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中彼此相互摩擦并向周圍媒質(zhì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過熱效應(yīng)使藥物直接感應(yīng)于患部，促進(jìn)藥物吸收［11］。本組研究結(jié)果顯示Ⅱ期壓瘡的治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床有效率并無差異，但實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)臨床有效率無差異的原因，估計(jì)與我們研究的樣本量過小有關(guān)。

在使用bFGF治療壓瘡的過程中，我們還應(yīng)根據(jù)患者的病情和具體壓瘡的特點(diǎn)做到個(gè)體化的治療。首先，應(yīng)該遵循嚴(yán)格的無菌操作;其次，因?yàn)閎FGF為生物活性蛋白制劑，使用時(shí)勿與碘伏、酒精、雙氧水混用，需用無菌生理鹽水沖洗消毒液后再使用本品，以防蛋白質(zhì)變性，影響效價(jià)。再次，因?yàn)棰笃趬函弰?chuàng)面表層壞死組織較多，并覆蓋于創(chuàng)面，使bFGF無法穿透組織作用到皮膚附件上皮細(xì)胞，不能起到明顯的促進(jìn)修復(fù)作用，所以應(yīng)徹底清除創(chuàng)面上的壞死組織。在壓瘡治療過程中，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理也是非常必要的，心理護(hù)理能有效地增強(qiáng)病人治病信心及提高病人的治療依從性。因壓瘡病人多為老年、截癱及臥床病人，病程較長，病人心理負(fù)擔(dān)較重，在治療過程中通過語言、行為向病人傳遞關(guān)心、體貼、尊重的信息，爭取病人家屬的支持。

bFGF聯(lián)合微波治療壓瘡，不僅療效顯著，而且操作簡便易行，有效減少護(hù)理工作量。以霧狀形式將藥物噴灑于創(chuàng)面，減少了人為對(duì)創(chuàng)面的刺激，減輕病人痛苦，有一定的推廣價(jià)值。

［1］Lyder CH.Pressure ulcer prevention and management［J］.J AMA，2003，289(2):223－226

［2］Cohen K.An overview of wound healing［M］.In:Zieglcer TR，Pierce GF，Hemdon DN，Eds.Growth factors and Wound Healing，Springer.New York.1997:3 －7

［3］周光峰，陳 輝，閻汝蘊(yùn).貝復(fù)濟(jì)對(duì)燒傷植皮術(shù)后間隙創(chuàng)面愈合的療效觀察［J］.中華普通外科雜志，2001，51(1):16 －19

［4］Smith PD，Polo M.Efficacy of growth factors in the accelerated closure of interstices in explanted meshed human skin grafts［J］.J Bum Care Rehabil.2000，21(1):5 －9

［5］Fu X，Shen z.Healing of chronic cutaneous wounds by topical treatment with basic fibroblast growth factor［J］.Chin Med J，2002，115(3):331－335

［6］鄧培芳.碘伏治療褥瘡5例報(bào)告［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，13(1):98－99

［7］陳金華，楊華英，唐晨曦.海棉墊預(yù)防褥瘡的探討［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19(1):141 －142

［8］周 洪.巧用引流袋氧療治療褥瘡［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20(3):184 －185

［9］陶于鳳.自制愈瘡粉治療褥瘡14例體會(huì)［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20(1):184

［10］馬伏龍，侯穎.利福平聯(lián)合碘伏治療褥瘡的效果觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，17(3):100

［11］戴方平，潘耀良，范清源，等.基因重組堿性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)豬深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華整形燒傷外科雜志，1997，13(2):83 －85