李順洪

(1.南充市中心醫(yī)院麻醉科，四川 南充 637000;2.幾內(nèi)亞比紹中幾比友誼醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)，幾內(nèi)亞比紹，比紹)

布托啡諾(butorphanol)是混合型阿片受體激動(dòng)劑，主要激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體沒有激動(dòng)作用，對(duì)δ受體的活性很低。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間久，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低［1］。腸鏡檢查是臨床上一個(gè)必要的檢查手段，腸鏡檢查易致腸道痙攣，很多患者因極度恐懼而不愿進(jìn)行此項(xiàng)檢查，更多的患者因?yàn)椴僮鬟^程中難以忍受而沒有完成檢查。本研究采用隨機(jī)雙盲法觀察布托啡諾、舒芬太尼用于無痛腸鏡時(shí)對(duì)患者的影響，為腸鏡選擇一個(gè)安全、操作性強(qiáng)的麻醉方法。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇300例年齡(18－65)歲，排除妊娠期、圍產(chǎn)期女性，ASA評(píng)分I－II級(jí)，無肝、腎功能明顯異常，需無痛腸鏡檢查的患者隨機(jī)分成三組，單純丙泊酚組、布托啡諾復(fù)合丙泊酚組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組，每組100例，P組男性55例、女性45例，麻醉藥物選擇0.9%生理鹽水+丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115);B組男性54例、女性46例，麻醉藥物選擇布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454)0.01mg/kg+丙泊酚;S組男性57例、女性43例，麻醉藥物選擇舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005417)0.01ug/kg+丙泊酚。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧(2L/min)，用邁瑞9000型監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓。

1.2.2 麻醉實(shí)施:患者入室后開放上肢外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)，血壓(BP)，脈博氧飽和度(SpO2)，P組患者先靜脈注射0.9%生理鹽水0.1ml/kg，3分鐘后緩慢靜脈注射丙泊酚(1－2)mg/kg至意識(shí)消失;B組患者術(shù)前先靜注布托啡諾0.01mg/kg，3分鐘后丙泊酚(1－2)mg/kg緩慢靜脈注射至患者至意識(shí)消失;S組患者靜注舒芬太尼0.01ug/kg，3分鐘后丙泊酚(1－2)mg∕kg緩慢靜脈注射至患者至意識(shí)消失。氧飽和度低于90%或呼吸次數(shù)小于10次/分時(shí)行輔助呼吸。術(shù)中體動(dòng)時(shí)靜脈追加注射丙泊酚0.5mg/kg，舌后墜時(shí)托起下頜，呼吸抑制時(shí)面罩下輔助呼吸。常規(guī)準(zhǔn)備口咽通氣道、吸引器、氣管插管用品及急救藥品等。

1.2.3 觀察記錄:①三組術(shù)中體動(dòng)次數(shù)及程度:無體動(dòng)0分;輕度體動(dòng)或2次以下1分;煩躁不安或3次以上2分;②呼吸抑制評(píng)分:SpO2＞95%或R＞12次/分，評(píng)0分;90% ＜SpO2＜95%或10次/分 ＜R＜12次/分，評(píng)1分;SpO2＜90%或 R ＜10次/分，評(píng)2分;③循環(huán)的影響:血壓(BP)降幅小于10%，評(píng)0分;血壓(BP)降幅10% ＜BP＜20%，評(píng)1分;血壓(BP)降幅＞20%，評(píng)2分;④術(shù)后恢復(fù)時(shí)間:停止注射丙泊酚到完全清醒能說出自己名字及年齡的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用RXCx2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采集比較，見表1－表4。

表1 兩組術(shù)中體動(dòng)次數(shù)及程度比較

表2 呼吸抑制評(píng)分比較

表3 循環(huán)抑制情況比較

表4 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

阿片受體按照其激動(dòng)后產(chǎn)生的效應(yīng)分為μ、κ、δ、σ受體四型，激動(dòng)μ受體可以產(chǎn)生脊髓以上水平的鎮(zhèn)痛，還有呼吸抑制作用;激動(dòng)κ受體可以產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，亦有一定的呼吸抑制作用。而布托啡諾是k受體激動(dòng)劑，有著良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，有資料顯示4.8mg布托啡諾與12mg的地西泮的鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)［2］;其鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的5－8倍，其作用時(shí)間與嗎啡相似［3］，而對(duì)呼吸的抑制作用較輕，舒芬太尼是一種特異性的μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的500－1000倍。1mg布托啡諾的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與5μg的舒芬太尼相當(dāng)［4］;但呼吸抑制作用更輕，并表現(xiàn)出封頂效應(yīng)［5］。

本研究將布托啡諾、舒芬太尼與丙泊酚合用表現(xiàn)出了良好的協(xié)同作用，B組、S組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于P組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降低了無痛腸鏡過程中患者體動(dòng)次數(shù)，有利于術(shù)者操作;同時(shí)丙泊酚的用量也顯著降低，由于丙泊酚對(duì)循環(huán)較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)于經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲的患者表現(xiàn)得更加明顯，如果患者合并有高血壓或其他心臟疾病，循環(huán)的抑制會(huì)更加顯著，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，通過該種復(fù)合用藥方法顯著降低了循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。本研究B組、S組循環(huán)抑制較P組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組和S組絕大部分患者沒有表現(xiàn)出宿醉感，90%以上的患者短時(shí)間(30分鐘)內(nèi)獨(dú)立行走。這都體現(xiàn)了將布托啡諾、舒芬太尼與丙泊酚合用的優(yōu)勢(shì)，使我們的麻醉安全性大大提高。

本研究中，B組較P組、S組呼吸抑制輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，S組較P組呼吸抑制輕。這表明布托啡諾合用丙泊酚呼吸抑制最輕，而舒芬太尼合用丙泊酚呼吸抑制其次，單用丙泊酚呼吸抑制最重。

綜上所述，使用布托啡諾、舒芬太尼合用丙泊酚進(jìn)行無痛腸鏡的麻醉，顯著提高鎮(zhèn)痛效果，降低丙泊酚用量，循環(huán)抑制更低，術(shù)后恢復(fù)更快速，同時(shí)降低了丙泊酚的注射痛，這與Agarwal等的研究結(jié)果一致［6］。而布托啡諾合用丙泊酚呼吸抑制最低，舒芬太尼合用丙泊酚呼吸抑制其次。此外，由于布托啡諾血壓不降反升的特點(diǎn)［7］，在一定程度上削弱了丙泊酚對(duì)循環(huán)的抑制，對(duì)于老年人、心血管系統(tǒng)疾病的患者有著更大的優(yōu)勢(shì)，而并不增加高血壓患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

因此，布托啡諾合用丙泊酚更適合于無痛腸鏡的麻醉。但無論使用何種藥物，都要考慮到可能存在較大的個(gè)體差異，要注意個(gè)體化用藥。包括給患者及陪同人員強(qiáng)調(diào)術(shù)后的注意事項(xiàng)，確保醫(yī)療安全。

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