趙 慧，張小平，何 剛，顏春英，劉 歡

(1.南充市中心醫(yī)院兒科，四川 南充 637000;2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000)

兒童早期過(guò)敏性疾病最常見(jiàn)表現(xiàn)為食物過(guò)敏和特異性皮炎或濕疹，并認(rèn)為與牛奶、雞蛋和其他主要致敏食物蛋白相關(guān)［1］。1歲以?xún)?nèi)嬰兒約有2.5%經(jīng)歷了不同程度的牛奶過(guò)敏反應(yīng)，兒童過(guò)敏性疾病一級(jí)預(yù)防在食物干預(yù)方面的策略包括母乳喂養(yǎng)，延遲添加固體食物，應(yīng)用水解蛋白配方，益生菌添加等?，F(xiàn)對(duì)我院嬰兒應(yīng)用嬰兒水解蛋白奶粉作為過(guò)敏一級(jí)預(yù)防策略及臨床效果觀察作一介紹。

1 資料與方法

我院兒童保健科自2007年10月至2010年6月對(duì)患有嚴(yán)重皮膚濕疹、便中帶血的107例出生至6月大患兒應(yīng)用水解蛋白配方奶粉，男性49例、女58例;其中患嚴(yán)重皮膚濕疹98例，便中帶血9例，大便潛血(+—++)5例，大便潛血(+++)4例。

2 結(jié)果

應(yīng)用水解蛋白配方奶粉二周后皮膚濕疹消退61例，明顯緩解33例，無(wú)明顯緩解4例;四周后皮膚濕疹消退84例，明顯緩解14例，無(wú)明顯緩解0例(表1)。便中帶血患兒應(yīng)用二周后大便潛血陰性6例，大便潛血(+—++)2例，大便潛血(+++)1例;四周后大便潛血陰性7例，大便潛血(+—++)2例，大便潛血(+++)0例(表2)。

表1 濕疹療效觀察

表2 便血療效觀察

3 討論

嬰兒在出生后一年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏主要是對(duì)牛奶、雞蛋、豆類(lèi)、魚(yú)蝦等食物過(guò)敏，表現(xiàn)為異位性皮炎、濕疹和消化道癥狀等。隨著年齡增長(zhǎng)，支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎逐漸成為主要問(wèn)題。兒童食物過(guò)敏通常被認(rèn)為是過(guò)敏進(jìn)程的開(kāi)始，雖然約有85%的食物過(guò)敏兒童可隨年齡增長(zhǎng)而緩解，并且主要是那些對(duì)牛奶和雞蛋過(guò)敏的兒童，兒童食物過(guò)敏引起的疾病常常影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

牛奶蛋白過(guò)敏癥是指人體對(duì)一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生的免疫學(xué)反應(yīng)。嬰幼兒中的發(fā)病率約0.3－7.5%［2］。消化道每天暴露于大量的外源性蛋白質(zhì)但食物過(guò)敏很少發(fā)生，主要依賴(lài)于胃腸道的非免疫性防御機(jī)制和免疫性防御機(jī)制。而嬰幼兒腸道屏障發(fā)育不成熟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，過(guò)敏原易通過(guò)黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液引起過(guò)敏。本組研究顯示應(yīng)用部分水解蛋白奶粉兩周胃腸道過(guò)敏反應(yīng)引起的便血既有顯著療效;四周濕疹癥狀既有顯著緩解。

牛奶蛋白的水解配方是對(duì)蛋白結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，從而大大減少具有抗原活性物質(zhì)的量，減低或消除牛奶蛋白的變應(yīng)原性，以減少發(fā)生對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)［3］。低變應(yīng)原性配方的加工首先是對(duì)不同來(lái)源的蛋白進(jìn)行酶切水解，這些蛋白來(lái)源包括牛奶中的主要蛋白成分酪蛋白和乳清蛋白，隨后進(jìn)一步對(duì)酶切后的組分進(jìn)行加熱處理和/或超濾，最后得到水解配方。根據(jù)蛋白水解的程度可將水解蛋白配方產(chǎn)品分為深度水解蛋白配方和部分水解蛋白配方［4］。

適度水解蛋白配方曾被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)具有過(guò)敏預(yù)防效果被推薦作為嬰幼兒過(guò)敏預(yù)防的早期膳食干預(yù) Halken等［5］發(fā)現(xiàn)完全水解配方喂養(yǎng)有非常好的臨床效果，但適度水解配方喂養(yǎng)在介導(dǎo)對(duì)牛奶蛋白質(zhì)和其他食物蛋白質(zhì)的耐受性方面也有良好的效果，并且還可促進(jìn)對(duì)吸入性抗原耐受性。大量研究顯示適度水解配方可降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，并且這種預(yù)防效果可持續(xù)到3歲以后［6］。本組應(yīng)用部分水解蛋白奶粉療效與文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果一致。

食物過(guò)敏家族史的嬰兒是發(fā)生牛奶過(guò)敏的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，應(yīng)積極地采取預(yù)防和干預(yù)措施，以降低隨后的其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)哺乳的母親進(jìn)行有針對(duì)性的高風(fēng)險(xiǎn)食物回避可以起到預(yù)防過(guò)敏性疾病的作用。但是對(duì)于不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者進(jìn)入轉(zhuǎn)奶期的嬰兒必須根據(jù)嬰兒過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)程度選擇適當(dāng)?shù)牡兔襞浞健?/p>

［1］Arshad SH ，Bateman B ，Matthews SM.Primary prevention of asthma and atopy during childhood by allergen avoidance in infancy a randomized controlled study［J］.Thorax，2003，58(6):489 －493

［2］Spergel JM.Atopic march:link to upper airways［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2005，5(1):17 －21

［3］Cantani A，Micera M.Immunogenicity of hydrolysate formulas in children(part 1):Analysis of 202 reactions［J］.J Investig Allergol Clin Immunol.2000，10(5):261 －276

［4］Host A ，Halken S.Hypoallergenic formula－when to whom and how long after more than 15 years we know the right indication［J］.Allergy，2004，59(Suppl 78):45 －52

［5］Halken S ，Host A.The lesson of noninterventional and interventional prospective studies on the development of atopic disease during childhood［J］.Allergy ，2000，55(9):793 －802

［6］Von Berg A，Koletzko S，F(xiàn)ilipiak － Pittroff B，et al.Certain hydrolyzed formulas reduce the incidence of atopic dermatitis but not that of asthma:three－year results of the German Infant Nutrition Intervention study［J］.J Allergy Clin immunol，2007，119(7):718－725