熊心猜，張 浩，丁小潔，劉 婷，鄧利麗，侯秀芹

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科，四川 南充 637000)

花斑糠疹是由馬拉色菌感染皮膚角質層引起，又稱汗斑，曾稱花斑癬［1］。癬是由皮膚癬菌感染引起，而馬拉色菌不屬于皮膚癬菌，因此稱花斑癬不宜，應稱花斑糠疹或汗斑。兒童與成人相比，表現(xiàn)不一。由于馬拉色菌常定植于嬰幼兒面部［2］，因此兒童皮損常發(fā)生在面部，表現(xiàn)為境界清楚的色素脫失斑，其上覆有較少細薄鱗屑。除面部外，軀干上部、頸部也可以發(fā)生。治療馬拉色菌引起的皮膚病(花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎等)，對于成人可采用內服抗真菌藥物或內服聯(lián)合外用抗真菌藥物治療［3，4］，而對于兒童有關的馬拉色菌皮膚?。?］，家長及患兒不接受內用治療，常采取外用治療。2009年8月－2011年3月，我科采用萘替芬酮康唑乳膏治療兒童花斑糠疹，與酮康唑乳膏比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月－2011年3月，于我院皮膚科門診就診的129例兒童花斑糠疹患者，其中男性70例，女性59例;年齡3月－13.5歲，平均4.3歲;病程1周－6月，平均1.1月。

1.2 納入標準

具有典型的臨床表現(xiàn)，經真菌鏡檢確診;1月內未內服或外用抗真菌藥物;1月內未外用糖皮質激素制劑;無自身免疫性疾病及其他免疫功能低下者。

1.3 排除標準

雖有典型的臨床表現(xiàn)，但真菌鏡檢陰性;或1月內內服或外用過抗真菌藥物;或1月內外用過糖皮質激素制劑;或患有自身免疫性疾病及其他免疫功能低下者。

1.4 治療方法

采用拋硬幣法將129例兒童花斑糠疹患兒隨機分為兩組，治療組67例，對照組62例。兩組在病程、性別、年齡上無統(tǒng)計學差別。治療組給予萘替芬酮康唑乳膏外涂，每日2次，對照組給予酮康唑乳膏外涂，每日2次，兩組療程均6周。如6周內已治愈則不再用藥。于治療前、治療結束后分別觀察患兒的皮損情況、真菌檢查，以及治療后有無不良反應。

1.5 療效判定

療效分為痊愈、顯效、好轉及無效4級。痊愈:皮損消退≥90%，真菌檢查陰性;顯效:70%≤皮損消退＜90%，真菌檢查陰性;好轉:40%≤皮損消退＜70%，且真菌檢查陰性或陽性;無效，皮損消退＜40%，真菌檢查陽性。痊愈和顯效合計為有效。

2 結果

治療結果見表1和表2。治療組的有效率為92.54%，對照組的有效率為74.19%，治療組和對照組比較療效有統(tǒng)計學差異。治療組的真菌清除率為 98.51%，對照組的真菌清除率為90.32%，兩組比較也有統(tǒng)計學差異。不良反應主要表現(xiàn)為搽藥部位發(fā)生輕微紅斑，治療組有3例患兒發(fā)生，對照組有2例患兒發(fā)生。均未給予特殊處理，后自行消退。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組真菌清除率比較［n(%)］

3 討 論

兒童花斑糠疹是兒童常見真菌感染性皮膚病，因常發(fā)生于面部，影響患兒的外觀，家長非常重視和擔心。在治療上一般不接受內用治療，而愿意進行外用治療。唑類、丙烯胺類等抗真菌藥物外用都有一定療效［6－8］，但家長及患兒的依從性較差，見皮損好轉就停藥，常導致病情復發(fā)，因此尋求一種新的治療方法迫在眉睫。萘替芬酮康唑乳膏的主要成分為鹽酸萘替芬和酮康唑，鹽酸萘替芬作用于角鯊烯環(huán)氧化酶，抑制角鯊烯轉化為角鯊烯環(huán)氧化物，最終抑制麥角固醇的生物合成，同時角鯊烯的堆積會導致細胞膜脆性增加而破裂;酮康唑作用于羊毛類固醇的C-14去甲基化酶，抑制羊毛類固醇向14-去甲基羊毛類固醇的轉化，從而抑制麥角固醇的合成。因此萘替芬酮康唑乳膏對真菌具有雙重作用，治療真菌感染可以提高療效。袁爽等［9］報道萘替芬酮康唑乳膏治療嬰兒花斑癬療效優(yōu)于單用酮康唑治療，不良反應為輕微紅斑;燕鋒等［10］報道萘替芬酮康唑乳膏治療花斑癬，療效優(yōu)于單用硝酸咪康唑治療，未見不良反應。我們采用萘替芬酮康唑乳膏治療兒童花斑糠疹，無論臨床療效，還是真菌清除率，均明顯高于單用酮康唑治療，療效有統(tǒng)計學差別。在治療過程中除少數(shù)患兒發(fā)生輕微紅斑外，未見其他明顯不良反應。萘替芬酮康唑乳膏治療兒童花斑糠疹不僅療效好，而且安全，可作為治療兒童花斑糠疹的優(yōu)選藥物。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社.2008.85

［2］陳 征，冉玉平，熊 琳，等.馬拉色菌在新生兒皮膚定植的研究［J］.中華皮膚科雜志，2006，39(7):371 －373

［3］童文煒.伊曲康唑治療花斑癬62例［J］.世界感染雜志，2009，9(5－6):310

［4］侯秀芹，眭維恥.伊曲康唑聯(lián)合二硫化硒治療馬拉色菌毛囊炎的療效觀察［J］.川北醫(yī)學院學報，2007，22(4):331 －332

［5］周夕湲，熊 琳.馬拉色菌相關嬰兒皮膚?。跩］.國際皮膚性病學雜志，2008，34(1):45 －47

［6］楊 磊，蘇 湛，李海英，等.嬰幼兒花斑癬48例［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(2):119

［7］張新軍，李建文.采樂洗劑治療嬰幼兒花斑癬62例分析［J］.中國誤診醫(yī)學雜志，2008，8(11):2744－2745

［8］宋文鵬.嬰幼兒花斑糠疹68例臨床分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2009，25(5):971 －972

［9］袁 爽，宋 俐.萘替芬酮康唑乳膏治療嬰兒花斑癬臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(7):971 －972

［10］燕 鋒，張志勇.萘替芬酮康唑乳膏治療花斑癬的療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24(7):681 －682