楊 清，張連山，王 建，蔣代彬，杜濤明

(1.達縣人民醫(yī)院CT室;2.達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，四川 達州 635000)

頜面部外傷往往容易造成上、下頜骨骨折，上、下頜骨屬于不規(guī)則骨，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在以往的平片及常規(guī)CT斷層中易漏，甚至誤診。16層螺旋CT可以利用其強大的后處理技術(shù)準確診斷上、下頜骨有無骨折及骨折碎塊移位情況?，F(xiàn)就我院近幾年來用16層螺旋CT診斷上、下頜骨骨折的情況進行分析探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月－2011年2月經(jīng)我院住院治療的上、下頜骨骨折病例100例。其中，上頜骨骨折55例，下頜骨骨折17例，上下頜骨聯(lián)合骨折28例。男性78例、女性22例，年齡(9－75)歲，平均年齡47歲。車禍傷67例、墜落傷18例、砸傷9例、撞傷6例。臨床主要表現(xiàn)為牙齒咬合錯亂、骨折段異?；顒?、異常感覺、視覺障礙、張口受限、影響呼吸和吞咽等。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司 Light－speed16層螺旋CT機，病人取仰臥位，掃描范圍包括顱底到下頜骨體下緣平面。掃描參數(shù):管電壓120KV、管電流260MA、層厚1.250mm、螺距0.938:1、重建間隔1.2mm、進床速度18.75mm/s及視野250mm。原始斷層圖像采用標準方式薄層重建。采用GE公司AW4.4工作站，重組方式包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)。重組圖象后，由科內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生對原始圖象及重組圖象進行研究分析，觀察上、下頜骨骨有無骨折、骨折碎塊移位程度、手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定等情況。

2 結(jié)果

100例上、下頜骨骨折病例中，上、下頜骨粉碎性骨折73例，單純線性骨折27例。其中，眼眶外側(cè)壁受累15例，上頜竇壁(包括眶下壁)受累52例，上、下牙槽骨受累17例，下頜骨體受累21例，下頜支受累9例，髁狀突骨折合并顳頜關(guān)節(jié)脫位15例。見圖 1、圖 2、圖3。

3 討論

上頜骨包括一個骨體和四個突起組成，內(nèi)含上頜竇腔，同時參與眼眶、鼻腔及牙槽骨的組成。下頜骨除參與牙槽骨的組成外，還構(gòu)成雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)。因此，當頜面部外傷時，上、下頜骨折尤其是粉碎性骨折時，往往容易造成眼眶、上頜竇及牙槽骨變形、錯位、積液以及牙齒脫落。上、下頜骨屬于不規(guī)則骨，普通X－線攝影往往由于骨棘及各種突起的重疊不宜顯示骨折線，甚至把正常結(jié)構(gòu)誤診為骨折。常規(guī)CT斷層層厚較大、圖像單一，很難診斷隱匿性骨折及與掃描平面一致的骨折［1］。

16層螺旋CT不僅掃描時間短，成像速度快，掃描層厚更薄，同時具有強大的后處理技術(shù)功能［2］。多平面重建(MPR)是從原始橫斷面圖像獲得人體相應(yīng)組織器官任意層面的冠狀、矢狀、橫斷面及斜面的二位的后處理方法，適用于顯示全身各個系統(tǒng)組織器官的形態(tài)學(xué)改變，尤其是顱底、頜面部等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折縫隙及骨折碎塊［3］。曲面重建(CPR)是MPR的一種特殊方式，適用于展示人體曲面結(jié)構(gòu)的器官的全貌。曲面重建的客觀性和準確性受操作者點畫曲線的準確性影響較大。容積再現(xiàn)(VR)是目前多層螺旋CT三維圖像后處理技術(shù)中最常用的技術(shù)之一。VR圖像可以立體、直觀和清晰顯示骨骼的生理性突起、凹陷、空腔和膨大，以及關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)。最大密度投影(MIP)是利用容積數(shù)據(jù)在視線方向上密度最大的全部像元值成像的投影技術(shù)之一。MIP可以較真實地反映組織的密度差異，清晰確切地顯示骨骼的正常動態(tài)、骨折及骨質(zhì)密度的改變，對體內(nèi)異常的高密度異物的顯示和定位也具有特別的作用［4，5］。

16層螺旋CT在診斷上、下頜骨骨折時，不同區(qū)域的骨折所用的后處理技術(shù)有所差異。診斷眼眶下壁和外側(cè)壁的骨折多采用MPR冠狀面動態(tài)觀察，補充以VR圖像;診斷上頜竇骨折多采用MPR圖像及VR后處理技術(shù)中CUT工具;診斷顳頜關(guān)節(jié)的骨折多以MPR圖像及MIP圖像;診斷牙槽骨的骨折多采用MPR動態(tài)觀察，結(jié)合CPR圖像及MIP圖像?？梢钥吹贸鰜恚谠\斷上、下頜骨骨折中，MPR圖像是骨折診斷的基礎(chǔ)，可以實時動態(tài)多角度觀察有無骨折、骨折碎片移位程度及手術(shù)復(fù)位固定的情況。VR圖像可以直觀、立體地顯示上、下頜骨骨折及顳頜關(guān)節(jié)脫位情況，同時可以利用CUT工具顯示上頜骨深面骨折的情況以及髁狀突骨折碎塊移位與顳頜關(guān)節(jié)情況。在牙槽骨骨折診斷方面，通過準確描點劃線拉直的牙槽骨CPR圖像可以多角度觀察，與以往的口腔全景片有異曲同工之妙。對于上、下頜骨骨折骨折術(shù)后的評價，MIP圖像可以清晰顯示骨折端及內(nèi)固定器的吻合情況，明顯優(yōu)于VR圖像。

總之，16層螺旋CT利用其強大的后處理技術(shù)不僅能夠?qū)ι?、下頜骨骨折作出準確的診斷，而且能夠為臨床醫(yī)生更加全面的術(shù)前信息。同時，更能夠?qū)钦蹚?fù)位及固定情況作出客觀的評價，因此，16層螺旋CT在診斷上、下頜骨骨折方面具有重要的價值。

［1］蘇雪娟.薄層CT掃描在顱腦外傷鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國輻射衛(wèi)生，2008，17(3):358

［2］Rivas LA Fishman JE，Munera F，et al.Multislice CT in Thoracic Trauma［J］.Radiol Clin North Am，2003，41(3):599 －616

［3］金曉青.多層螺旋CT在頜面骨創(chuàng)傷中的診斷價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(7):1271 －1273

［4］龔洪翰，蔣海清，韓萍.多層螺旋 CT后處理技術(shù)臨床應(yīng)用［M］.南昌:江西科技出版，2004.15－28

［5］唐秉航.多層螺旋CT原理和臨床應(yīng)用［M］.成都:電子科技大學(xué)出版社，2003.9，28