梁靖華 曾春娥 宋 磊 孫林梅 孫興偉 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

肛門濕疹[1](eczema of anus;EA)是一種由多種內(nèi)、外因素引起的肛門周圍淺層真皮及表皮的炎癥。中醫(yī)學(xué)稱為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“風(fēng)濕疹”、“頑濕”等。《外科正宗》說“血風(fēng)瘡,乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生,發(fā)則瘙癢無度,破流脂水,日漸沿開。”[2]本病病因復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,可發(fā)生于任何年齡及性別的人群。本病多局限于肛門和肛門周圍皮膚,以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑、瘙癢,皮疹呈多形性易復(fù)發(fā)為主要特點。分為急性、亞急性和慢性三種。 2009年 12月至 2011年 12月期間,筆者對 120例本院就診的濕熱下注型肛門濕疹門診及住院患者采用濕癢洗劑配合熏洗椅熏洗治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 120例患者按隨機原則分為兩組,治療組 62例,對照組 58例。治療組:男性 42例,女性 20例,年齡最小者 18歲,最大者 65歲,平均年齡 45.43±9.96歲。對照組:男性 44例,女性 14例。對照組中最小者 19歲,最大者 64歲,平均年齡 45.77± 8.65歲。性別比較:經(jīng)卡方檢驗,兩組中男女性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。年齡比較:經(jīng)成組t檢驗,兩組無明顯差異(P＞ 0.05),具有可比性。兩組臨床分級比較:經(jīng)秩和檢驗,兩組臨床分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用濕癢洗劑:苦參、蛇床子、地膚子各 30g,蒲公英、金銀花、土茯苓、白蘚皮、百部、五倍子 20g,黃柏、明礬、紫草 15g,花椒、炙草各 12g,艾葉 9 g,用法:將藥物(明礬除外)置砂鍋內(nèi),加入2000m L冷水,浸泡約 20min后武火煎 30min,濾出藥汁,再加入 2000mL冷水熬藥取汁。兩次煎汁混合,溶化明礬,每日分兩次熏洗(大便后、睡前各 1次),先熏后洗,每次 15～20min,完畢擦干即可。熏洗后的藥液可再次煮沸,低溫貯存,重復(fù)使用 1～ 2次。)配合熏洗椅熏洗,每日 1劑,每日熏洗兩次,2周為 1療程,觀察1個療程;對照組采用 1/5000高錳酸鉀溶液坐浴,每日熏洗兩次,2周為 1療程,觀察 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司(2002年)制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的濕疹癥狀分級量化評分標(biāo)準(zhǔn),將瘙癢程度、皮疹范圍、皮疹形態(tài)及病期分別記分,治療前和治療后根據(jù)癥狀發(fā)展程度分別計分。治療過程中于治療前、第Ⅰ周末、第Ⅱ周末分別記錄,進(jìn)行評分。①瘙癢程度:輕:偶爾瘙癢,不用藥,不影響工作學(xué)習(xí)生活。中:陣發(fā)性瘙癢,時輕時重,影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活,需用藥。重:劇烈瘙癢,嚴(yán)重影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活。②皮疹面積:皮損成片,使用燒傷手掌測量面積法,每一個手掌面積為 1個計分單位,不足一個手掌面積按照半個計分單位計算。③皮疹形態(tài):輕:紅斑,丘皰疹或水皰。中:滲出或糜爛。重:肥厚及苔蘚變。如多行損害,數(shù)皮疹評分相加。④病期加權(quán)系數(shù):急性期 1,慢性期 2。⑤總分=(瘙癢程度分值+皮疹面積分值+皮疹形態(tài)分值)×病期加權(quán)系數(shù)。綜合療效評價[3]以瘙癢程度、皮疹分布和病期加權(quán)系數(shù)的總積分計算出療效率,分 4級判定。臨床痊愈:皮損全部消退,癥狀消失,積分值減少≥95%。顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,95%＞積分值減少≥70%。有效:皮損部分消退,癥狀有所改善,70%＞積分值減少≥50%。無效:皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反見惡化,積分值減少不足 50%。計算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分 ]×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用 spss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料的比較,如符合正態(tài)分布及方差齊性則用自身配對 t檢驗和成組 t檢驗,如不符合,則分別用配對符號秩和檢驗和兩獨立樣本秩和檢驗。等級資料比較用秩和檢驗,兩樣本率的比較用卡方檢驗。

治療結(jié)果 兩組治療前后各癥狀的比較瘙癢程度比較:治療過程中兩組瘙癢程度評分動態(tài)觀察比較,治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療第Ⅰ周兩組瘙癢程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療第Ⅱ周兩組瘙癢程度評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),詳見表 1。

表1 兩組瘙癢程度變化情況

皮疹面積比較:治療前兩組皮疹面積情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療第Ⅰ周、第Ⅱ周創(chuàng)面皮疹面積組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。皮疹形態(tài)情況比較:治療過程中兩組皮疹形態(tài)觀察比較,治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療第Ⅰ周、第Ⅱ周兩組皮疹形態(tài)評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),詳見表 2。

滲出情況比較:治療前兩組滲出情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。

治療后第Ⅰ周創(chuàng)面滲出情況組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療第Ⅱ周創(chuàng)面滲出情況組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組,詳見表 3。

表2 兩組皮疹形態(tài)變化情況

表3 兩組滲出變化情況

兩組總體療效 治療組 62例,臨床痊愈 32例,顯效 20例,有效 10例,無效 0例,總有效率 100%;對照組 58例,臨床痊愈 16例,顯效 26例,有效 14例,無效 2例,總有效率 96.55%;經(jīng)卡方檢驗,兩組樣本總體療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

安全性分析 兩組治療前后進(jìn)行生命體征、血、尿、大便常規(guī)以及肝腎功能檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯改變。表明濕癢洗劑對生命體征,三大常規(guī),肝腎功能等無不良影響。

討 論 1 中醫(yī)熏洗治療肛門濕疹的優(yōu)勢 熏洗利用煎湯趁熱在肛門周圍進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法(一般先用藥湯蒸汽熏,待藥液微溫時再洗)。此療法借助藥力和熱力,通過皮膚、粘膜作用于肌體,促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血通暢,從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。通過熱輻射作用,使肛門周圍血管擴張,血液循環(huán)改善。以熏蒸揮發(fā)成分經(jīng)皮膚吸收,改善血管的通透性和血液循環(huán),促進(jìn)炎性致病因子吸收,提高機體免疫力、促使鞘膜調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常。疏通阻塞的淋巴管回流通路,杜絕病情復(fù)發(fā)。

2 濕癢洗劑的組方依據(jù) 苦參具有清熱燥濕,殺蟲,利尿功效?？捎糜跐駸釒?陰腫陰癢,濕疹濕瘡,皮膚瘙癢,疥蘚;常于蛇床子、黃柏等殺蟲止癢,燥濕之品同用,《本草正義》:“苦參,大苦大寒,退熱泄降,蕩調(diào)濕火,其功效與芩、連、龍膽皆相近,而苦參之苦愈甚,其燥尤烈,故能殺濕熱所生之蟲,較之芩、連力量益烈......。”地膚子具有利尿通淋,清熱利濕,止癢之功效,可用于治療濕疹,常與苦參、白鮮皮、黃柏等清熱燥濕之品同用。土茯苓能解毒除濕,常與地膚子,白鮮皮、等配伍,治療濕熱皮膚瘙癢。百部之殺蟲滅虱功效,常與蛇床子、苦參合同于治療疥蘚。五倍子具有收濕斂瘡功效,用于濕瘡、腫毒?！侗静萁?jīng)疏》:“五倍子,......取其苦能殺蟲,酸平能斂浮熱,性燥能主風(fēng)濕、瘡瘍膿水?！被ń纺軠刂兄雇?殺蟲止癢。用于濕疹、陰癢。常與苦參、蛇床子、地膚子、黃柏等,煎湯外洗,治療濕疹瘙癢。艾葉具有溫經(jīng)止血的功效,可防大隊寒涼藥物而致涼遏留瘀之弊。明礬外用能解毒殺蟲,燥濕止癢,用于濕疹瘙癢,瘡瘍疥蘚之證,《本草綱目》:“礬石之用有四:......治諸血痛、脫肛、陰挺、瘡瘍,取其酸澀而收也;......?！弊喜菽芙舛就刚?用于瘡瘍,濕疹,水火燙傷。治濕疹可配黃柏等藥物,如紫草膏《仁齋直指方》。蒲公英、金銀花均有清熱解毒的功效,用于癰腫疔瘡,如五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》?！侗窘?jīng)逢原》:“金銀花,解毒去膿,瀉中有補,癰疽潰后之圣藥。但氣虛膿清,食少便瀉者勿用?！敝烁什菡{(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱解毒,燥濕止癢、收濕斂瘡之功效。

3 濕癢洗劑治療肛門濕疹的療效評價及機理探討 本研究的結(jié)果顯示:在緩解瘙癢、減少滲出方面,觀察第 1周兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察第 2周兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而且治療組療效明顯優(yōu)于對照組。在縮小皮疹面積方面、改善皮疹形態(tài)上,兩組治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,所觀察的兩個階段兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組明顯優(yōu)于對照組。濕癢洗劑對濕熱下注型肛門濕疹有良好的治療作用,與其清熱解毒,燥濕止癢、收濕斂瘡作用有關(guān)。其一是改善濕熱環(huán)境,清熱燥濕,使肛周皮膚干燥;其二是托膿毒外出,增加局部分泌物的滲出,以免瘡毒內(nèi)陷;其三是滲出的分泌物有助于創(chuàng)面肉芽、皮膚的生長,也就是所謂“煨膿長肉”換藥法,這是中醫(yī)外科外治過程中的獨特經(jīng)驗。外科抗炎藥物的研究多著重于抑菌作用,而從免疫學(xué)的角度研究,中草藥的作用不同于抗生素,它們可能通過調(diào)整機體,增強機體抗病能力而起作用,但其更多更深入的作用機理,作用環(huán)節(jié)有待于進(jìn)一步研究。

[1]陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:5,247.

[2]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:838.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社 ,2002:295-298.