王六銀 河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科(沁陽(yáng) 454550)

尋常型座瘡是一種發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,多發(fā)于青春期男女。 2006年 5月～2010年 7月,筆者應(yīng)用自擬加味丹梔逍遙散治療尋常型痤瘡 34例,并設(shè)對(duì)照組觀察,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為皮膚科門(mén)診患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,其中治療組 34例,對(duì)照組 33例。其中治療組男 17例,女 16例,平均年齡 25.40±2.30歲;對(duì)照組男 17例,女 16例,平均年齡 22.52±2.41歲。兩組病例在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)顯著性差別,兩組間具有可比性(P＞0.05)。所有患者均符合尋常痤瘡的典型臨床表現(xiàn)及體征,采用Pillsbury分類法,選擇Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者,1個(gè)月內(nèi)未內(nèi)服和外用任何藥物。排除炎癥損害重,有明顯的囊腫及皮膚破損者,需要合并用藥或系統(tǒng)用藥治療者,已知對(duì)維A酸乳膏過(guò)敏及內(nèi)服中藥有不良反應(yīng)者,妊娠和哺乳期婦女者。

治療方法 治療組服用加味丹梔逍遙湯,藥物組成:牡丹皮、梔子、桑葉、生地各 15g,白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、薄荷、柴胡、茯苓、浙貝母、白芷、甘草各 10g。用法:每日 1劑,水煎得 400mL早晚分兩次服(中藥皆由我院煎藥房自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮),連服 4周。對(duì)照組外用 0.025%維 A酸乳膏(重慶華邦制藥公司),用藥方法為先用溫水洗凈患處,輕輕擦干后將藥物均勻涂于患處,輕揉 1～2min,每晚 1次,連用 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療前及治療第 2周、第 4周患者總皮損、非炎性皮損(黑頭粉刺和白頭粉刺)及炎性皮損(丘疹、膿皰和結(jié)節(jié))進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。根據(jù)癥狀及療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)一治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%;痊愈:為皮損癥狀基本消退,療效指數(shù)＞ 90%;顯效:為皮損癥狀明顯減輕,療效指數(shù)為 60%～90%;有效:為皮損癥狀有所改善,療效指數(shù)為 30%～60%;無(wú)效:皮損消退很少,無(wú)明顯改變或加重,療效指數(shù)＜30%。每 2周進(jìn)行 1次療效評(píng)價(jià)及比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組療效觀察結(jié)果比較見(jiàn)附表,經(jīng)i2檢驗(yàn),兩周時(shí)治療組的有效率與對(duì)照組比較(i2=4.64,P＜0.05)。 4周時(shí)兩組的有效率比較(i2=0.97,P＞0.05),無(wú)顯著性差異;但是顯效率比較,(i2=5.72,P＜0.05),二者有顯著性差異。

附表 兩組患者用藥 2、4周后療效分析 例(%)

討 論 中醫(yī)學(xué)稱痤瘡為“粉刺、暗瘡、青春痘”。明代《外科正宗?肺風(fēng)粉刺酒糟鼻》云:“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致”。說(shuō)明粉刺的發(fā)病與肺經(jīng)血熱密切相關(guān)[1]。然而臨床所見(jiàn)患者多有肝經(jīng)郁火,或因情志不暢或因相火疏泄不及所致,又兼外感邪毒蘊(yùn)于肌表,內(nèi)則木火刑金,外則不能透達(dá),故而發(fā)病,病雖發(fā)于肺,然其本在肝。此研究結(jié)果顯示,加味丹梔逍遙散具有起效快,療效好的特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療 2周時(shí)治療組有效率高于對(duì)照組,具有顯著性差異。4周時(shí)兩組有效率雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,但顯效率有顯著性差異,提示加味丹梔逍遙散臨床療效更好。全方清肝火、解肝郁、養(yǎng)肝血,因肝臟體陰而用陽(yáng),故在清火解郁同時(shí),養(yǎng)血以滋肝體,有利于恢復(fù)其條達(dá)之性。佐以浙貝母解毒散結(jié),生地滋陰清熱涼血解毒,桑葉、白芷引經(jīng)與面而共同奏效。

[1]李文雪,雷明君.玉蓉Ⅱ號(hào)聯(lián)合阿維 A膠囊治療中重度痤瘡 65例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1016-1017.