馬利斌 青海省中醫(yī)院皮膚科(西寧 810000)

多形性日光疹是一種常見(jiàn)的慢性特發(fā)性與日光照射有關(guān)的光敏性皮膚病。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了,可能與遺傳、免疫、環(huán)境、內(nèi)分泌及代謝等因素有關(guān)。青海地處高原,紫外線輻射強(qiáng),致使多形日光疹成為我省的常見(jiàn)病、多發(fā)病。 2001年至 2008年,本人經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,根據(jù)該病的發(fā)病特點(diǎn),摸索出了治療多形日光疹的有效內(nèi)服方藥銀翹芩菊湯及外搽方藥止癢酊、黃連膏,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料觀察 150例患者均為本院中醫(yī)皮膚?？崎T診病例,符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并確診為多形性日光疹患者,無(wú)肝功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤及感染性疾病。年齡 18～50歲。治療組 75例 ,男 49例 ,女 26例 ,平均 37.5± 0.23歲 ,病程平均 4.5月;對(duì)照組 75例,男 47例,女 28例,平均34.2±0.86歲,病程平均 4.1月。并經(jīng)血常規(guī)、肝功能檢查和眼科常規(guī)檢查,無(wú)異常者,隨機(jī)分為兩組,治療組、對(duì)照組各 75例。兩組在年齡、性別、病情、病程上比較無(wú)顯著性差異(P＜0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用自擬方銀翹芩菊顆粒(由廣州一方藥業(yè)有限公司制成單味中藥顆粒劑:金銀花、生石膏、生地、刺蒺藜各 30g,連翹、菊花、當(dāng)歸、丹皮各15g,黃芩、防風(fēng)、蟬蛻各 10g等,沖服,1d1劑,同時(shí)交替外搽本院醫(yī)院制劑黃連膏(青海省中醫(yī)院制劑中心,青藥制字 Z20110203)、止癢酊(青海省中醫(yī)院制劑中心,青藥制字 Z20110165,組方:土槿皮、苦參、白鮮皮、刺蒺藜等)2次/d。對(duì)照組采用口服羥基氯喹片(上海中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990264)0.1g/次,2次/d,同時(shí)用皮炎寧酊(內(nèi)蒙古大唐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H15021088)外擦,2次/d。用藥觀察均 10 d為1療程,療程之后復(fù)查血常規(guī)、肝功能檢查和眼科常規(guī)檢查,正常者繼續(xù)第 2療程,一般治愈需 2～3療程,治療 2療程無(wú)效者停止觀察。兩組患者治療期間囑盡量避免日曬。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:癥狀及皮損全部消失。顯效:癥狀消失,皮損消退 70%。好轉(zhuǎn):癥狀顯著減輕,皮損消退 30%。無(wú)效:癥狀改善不明顯,皮損消退≤30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分類資料采用i2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組 75例,痊愈 50例,顯效 6例,有效 10例,無(wú)效 9例,總有效率 88.00%;對(duì)照組 75例,痊愈 30例,顯效 14例 ,有效 16例 ,無(wú)效 15例 ,總有效率 60.00%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.01;副作用比較:治療組出現(xiàn)各種副作用共計(jì) 10例,對(duì)照組出現(xiàn)各種副作用共計(jì) 38例,見(jiàn)附表。

附表 兩組患者治療方法副作用比較

復(fù)發(fā)情況 治療組治愈 50例,復(fù)發(fā) 9例,復(fù)發(fā)率為 18.00%;對(duì)照組治愈 30例,復(fù)發(fā) 13例,復(fù)發(fā)率為43.33%。兩組患者復(fù)發(fā)情況經(jīng)i2檢驗(yàn):i2=6.04,P＜0.05,說(shuō)明治療組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低。

討 論 青海高原海拔平均在 4500m左右,高原地面接受太陽(yáng)輻射量隨海拔高度的增加而加強(qiáng)。強(qiáng)紫外線致使高原地區(qū)多形日光疹以春、夏、秋季為發(fā)病高峰時(shí)間。本人經(jīng)過(guò)多年治療高原多形日光疹的臨床療效觀察表明,采用自擬內(nèi)服方銀翹芩菊湯兼交替外擦止癢酊、黃連膏治療本病療效明顯優(yōu)于西藥,且作用溫和,無(wú)明顯的毒副作用。

多形日光疹與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“日曬瘡”類似[3]。多因素體稟賦不耐兼感風(fēng)熱毒邪,風(fēng)熱毒邪搏結(jié),熏蒸肌膚,肌膚氣血失和而發(fā)本病[4]。銀翹芩菊湯中金銀花、連翹清氣分實(shí)熱及解毒,黃芩清熱瀉火,長(zhǎng)于清瀉上焦之火,菊花疏風(fēng)散熱多用黃菊,配防風(fēng)、生石膏散風(fēng)清熱,可治頭面部疾患。蟬蛻入肺經(jīng),祛風(fēng)宣肺止癢,皮膚科取其以皮達(dá)皮的作用治療頑固的皮膚瘙癢。刺蒺藜功效祛風(fēng)行血,配當(dāng)歸可養(yǎng)血潤(rùn)膚,治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。生地、丹皮涼血消斑,全方諸藥配合,共奏清熱解毒,祛風(fēng)止癢,涼血消斑之功。

止癢酊由土槿皮、苦參、白鮮皮、刺蒺藜等組成。酊劑涂于皮膚,藥物可均勻作用于皮損處,充分發(fā)揮清熱解毒止癢之功。黃連膏為軟膏制劑,涂布于皮膚能逐漸軟化并溶解釋放出其中藥物以發(fā)揮其清熱解毒消腫止癢的功效。酊劑與軟膏交替外用治療多形日光疹表現(xiàn)的紅腫、丘疹、皮膚粗厚的苔蘚化能充分發(fā)揮二種不同制劑的作用及中藥的藥效?？傊?中藥內(nèi)外兼治整體療法治療高原多形日光疹,達(dá)到了標(biāo)本皆治,相輔相成的滿意療效。

[1]趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第二版.南京:江蘇科技出版社,1996:497.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].ZY/T001.1-94.

[3]陸德銘.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:111.

[4]安家豐.張志禮皮膚病醫(yī)案選萃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:145.