劉和波 魏玲麗 江西宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院(宜春 336000)

痛風(fēng)是因遺傳性和(或)獲得性引起的尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙引起的疾病,臨床特點為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織,急性期有紅、腫、劇痛,逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強直和功能障礙,晚期可發(fā)生腎炎、泌尿道結(jié)石和心血管疾病。自 2008年以來,筆者用通絡(luò)除痹方內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 48例,取得明顯療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 48例,治療組 25例,男 16例,女9例,男女比例為 1.78∶ 1;年齡 28歲～76歲,平均56.4歲;病程最短 5月,最長 145月,平均 40.3月;對照組 23例,男 14例,女 9例 ,男女比例為 1.56∶ 1,年齡 46～81歲,平均年齡 61.1歲,病程最短 3月,最長158月,平均 42.8月。所有病例均參照美國風(fēng)濕病協(xié)會 1990年診斷標(biāo)準(zhǔn)①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 1d以上;②1d內(nèi)關(guān)節(jié)炎癥狀達高峰;③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④關(guān)節(jié)發(fā)紅;⑤第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或疼痛;⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作;⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作;⑧可疑或證實的痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;[11]經(jīng)影像學(xué)證實的痛風(fēng)石;[12]關(guān)節(jié)炎的發(fā)作可完全緩解。符合以上 11項中的 6項可確診[1]。

治療方法 通絡(luò)除痹方主要中藥為:秦艽、虎杖、威靈仙、澤瀉、黃柏、葛根、蒼術(shù)、萆、牛膝、赤芍、丹參等常規(guī)量及療法。對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法:口服秋水仙堿,每天口服 0.5 mg,出現(xiàn)腹瀉和嘔吐者,給予對癥治療,反應(yīng)嚴(yán)重者停服;關(guān)節(jié)疼痛緩解后,改為每隔 1天口服 0.5～1 mg,連用 1周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,血尿酸 ＜416umol/L、血沉基本恢復(fù)至正常值水平。有效:主要癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能有所改善,血尿酸、血沉均有所下降。無效:與治療前比較,上述各方面均無改善。

治療結(jié)果 兩組療效顯著性比較:治療組 25例,顯效 19例,有效 3例,無效 3例,總有效為 22例,有效率為 88.0%;對照組 23例,顯效 16例,有效 5例,無效 2例,總有效率為 91.3%。治療組和對照組療效對比差異無顯著(P＞0.05)。治療組與對照組治療前后血尿酸、血沉均有明顯下降,且具有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組與對照組治療后血尿酸及血沉比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義 (見附表 )。

附表 兩組治療前后血沉、血尿酸比較(±s)

附表 兩組治療前后血沉、血尿酸比較(±s)

注:與對照組比較,△P＞ 0.05;與治療前比較,▲P＜0.05

組別 血尿酸μ mol/L 血沉 mm/h治療組 治療前 457.36±98.52 42.83±14.81治療后 408.33± 91.42▲△ 21.42± 7.32▲△對照組 治療前 462.31±98.31 41.60±9.34治療后 410.11± 95.77▲ 22.45±7.59▲

討 論 中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名,且歷代醫(yī)家有所論述。元?朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇,云:“痛風(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉水或立濕地……寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮郎?所以作痛,夜則痛甚,行于陽也?！鼻?林佩琴《類癥治裁》:“痛風(fēng),痛痹之一癥也,……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分,久則化熱致痛,至夜更劇?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)主要用秋水仙堿、別嘌呤醇及非甾體等抗炎藥,雖然療效較好,但毒副作用大,常出現(xiàn)明顯的胃腸道不良反應(yīng)及肝腎損害等,且存在服用次數(shù)頻繁、劑量不易掌握、病人依從性差、病情易反復(fù)等問題。

中醫(yī)藥治療療效確切,且無毒副作用,顯示出中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢,筆者認為濕濁內(nèi)生,濕濁化熱瘀阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)是本病發(fā)病關(guān)鍵。故采用清熱化濕、祛瘀通絡(luò)之法應(yīng)用于臨床。通過臨床觀察,顯示能有效地降低血尿酸、血沉,改善癥狀。主方中秦艽、虎杖、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò),蒼術(shù)、萆健脾利濕,牛膝、赤芍、丹參活血引藥下行,澤瀉、黃柏、葛根清熱解毒。諸藥合用,使?jié)駸岬们?絡(luò)脈通利,痹痛自除。現(xiàn)代藥理研究表明,葛根、萆能降低血尿酸;威靈仙、秦艽能溶解尿酸并解除尿酸所致疼痛。故諸藥合用能使正氣充盛,濕熱濁邪排出,尿酸水平降低,從而使痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎得到治療。

[1]劉湘源.表格式臨床系列叢書?風(fēng)濕病分冊[M].北京:中國醫(yī)藥學(xué)科技出版社,2001:202.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].第 2輯 .1995:179.