吳琪俊，范宇平，王 袁，陳 斌，馮 易，施 榕

下尿路癥狀 (lower urinary tract symptoms，LUTS)是各種因素引起患者排尿不適的總稱，且普遍存在于男性人群中，其發(fā)病情況隨年齡增長而逐漸增高，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降［1］。在美國，每年有38萬例患者需經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)來緩解LUTS所帶來的痛苦和不便。目前，LUTS主要由國際良性前列腺增生咨詢委員會推薦的國際前列腺癥狀評分表 (international prostate symptom score，IPSS)進行評價。然而，不同國家和地區(qū)在使用IPSS對LUTS評價時結(jié)果存在較大差異，在一項比較4個不同國家的社區(qū)人群LUTS情況的研究中，法國、蘇格蘭、美國 (密尼蘇達州)、日本的中度～重度癥狀的百分比分別為14%、18%、38%、56%［2］。針對目前我國男性人群中缺乏社區(qū)來源的LUTS調(diào)查報道，本研究在2010年4月—2010年11月，對上海5個社區(qū)40～79歲男性進行調(diào)查，以了解社區(qū)男性人群中LUTS的發(fā)生情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 從上海市隨機抽取4個區(qū)縣，再從4個區(qū)縣中隨機抽取1個社區(qū)，對于人口較多的區(qū)縣 (如浦東新區(qū))則隨機抽取2個社區(qū)。每個社區(qū)隨機抽取5個居 (村)委會，對于失訪較多或動員較困難的社區(qū)，可以適當(dāng)增加1～2個居委會。共抽取5個社區(qū)和37個居 (村)委會，再從居 (村)委會中隨機抽取若干樓棟，樓棟號中的所有符合標(biāo)準(zhǔn)的男性共1 539名為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡40～79歲，具有完全的生活自理能力，常住人口 (居住時間＞1年)，能正確回答問題并配合工作。排除標(biāo)準(zhǔn):信息填寫不詳，既往有前列腺電切術(shù)史、盆腔及下腹部手術(shù)史者。

1.2 方法 采用IPSS評分表及一般健康狀況信息登記表進行調(diào)查。如果參與者有視力等障礙不能獨立完成問卷的，在一位泌尿外科醫(yī)生幫助下如實填寫問卷。IPSS由7個排尿癥狀問題組成［3］。每個排尿問題為0～5分共6個等級，男性居民可以根據(jù)該癥狀的發(fā)生頻率從中選擇一個答案，7個排尿問題總分為0～35分。根據(jù)總評分分為無LUTS(0分)和有LUTS(1～35分);有LUTS者中，1～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。IPSS中第2、4、7項為刺激癥狀評分，0分表示無刺激癥狀，1～3分為輕度，＞3分為中重度癥狀。1、3、5、6項為梗阻癥狀評分，0分為無梗阻癥狀，1～4分為輕度，＞4分為中重度。對問卷有疑問者，則在一名泌尿外科醫(yī)生的恰當(dāng)解釋下完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epidata錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對全部數(shù)據(jù)進行分析。計量資料呈偏態(tài)分布者以〔M(QR)〕表示，計數(shù)資料采用百分率表示。LUTS嚴(yán)重程度與年齡的關(guān)系采用Spearman等級相關(guān)分析，各年齡組之間LUTS評分比較采用非參數(shù)秩和檢驗 (Kruskal-Wallis H檢驗)。所有檢驗均采取雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及IPSS評分 社區(qū)男性居民1 587人，其中44人問卷填寫不全、2人有前列腺電切術(shù)史、2人有盆腔及下腹部手術(shù)史，1 539人完成所有的調(diào)查內(nèi)容，有效應(yīng)答率為96.98%。平均年齡為 (61.3±9.0)歲，＜60歲者624人占40.5%，60～69歲者629人占40.9%，70～79歲者286人占18.6%。男性居民IPSS評分為〔2.0(4.0)〕分，各年齡組IPSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (H=189.30，P＜0.001)。以40～49歲為參考組，50～59歲，60～69歲，70～79歲與參考組的IPSS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。各年齡組IPSS評分變化見圖1。

2.2 年齡與LUTS的關(guān)系 經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析，年齡與LUTS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) (r=0.32，P＜0.001，見表2)。

2.3 梗阻癥狀和刺激癥狀評分 40～49歲、50～59歲、60～69歲和70～79歲男性居民梗阻癥狀和刺激癥狀評分分別為0分和〔0(1.0)〕分、 〔0(1.0)〕分和〔1.0(2.0)〕分、〔0(2.0)〕分和 〔1.0(2.0)〕分、 〔1.0(4.0)〕分和〔2.5(3.0)〕分。

2.4 年齡與梗阻癥狀和刺激癥狀的關(guān)系 經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析，年齡與梗阻癥狀程度呈正相關(guān) (r=0.25，P＜0.001)，與刺激癥狀程度也呈正相關(guān) (r=0.34，P＜0.001，見表3)。各年齡組男性梗阻癥狀和刺激癥狀評分見圖1。

表1 不同年齡組男性居民LUTS的IPSS評分比較〔M(QR)〕Table 1 Comparison of IPSS scores among males of different age groups

圖1 不同年齡男性IPSS、梗阻癥狀和刺激癥狀評分Figure 1 IPSS，irritative and obstructive scores among males of different age groups

表2 年齡與LUTS的關(guān)系〔n(%)〕Table 2 Relationship between age and LUTS

表3 年齡與梗阻癥狀和刺激癥狀的關(guān)系〔n(%)〕Table 3 Relationship between age and irritative/obstructive symptoms

3 討論

IPSS是用來評價男性前列腺增生引起的LUTS的國際標(biāo)準(zhǔn)。雖然在男性人群中引起LUTS的主要原因是前列腺增生，但前列腺增生并非LUTS的惟一原因，而且LUTS也并不是男性所特有的。泌尿系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的疾病，如前列腺癌、前列腺炎、膀胱癌、膀胱結(jié)石、膀胱過動癥、間質(zhì)性膀胱炎、放射性膀胱炎、尿路感染、原發(fā)性膀胱頸肥大、尿道炎、糖尿病、帕金森病、腰骶椎間盤疾病、多發(fā)性硬化癥等，也會引起類似的LUTS，而且女性也同樣會有LUTS的困擾［4-5］。因此，IPSS評分也常用于針對LUTS的流行病學(xué)調(diào)查研究。20世紀(jì)90年代Chute等［6］調(diào)查了美國明尼蘇達州Olmsted地區(qū)40～79歲男性的排尿情況，調(diào)查問卷包括排尿異常癥狀12項及生活質(zhì)量評分2項。調(diào)查結(jié)果顯示:排尿異常癥狀是男性面臨的常見問題，中重度梗阻癥狀從40～49歲的13%上升到了70～79歲的28%。近幾年，Andersson等［7］在瑞典進行了一項40 000人參加的調(diào)查研究，結(jié)果提示:83%的參與者認(rèn)為自己至少有一個方面存在問題，45～49歲、50～59歲、60～69歲和70～79歲齡組LUTS中重度的百分比分別為12%、18%、27%和38%，其中75～79歲超過40%。另外歐洲一項包括英格蘭、蘇格蘭和威爾士三個國家的1 088名50歲以上男性參與的研究顯示，50～60歲、61～70歲、71～80歲及＞80歲年齡組分別有29%、38%、41%和51%的男性存在LUTS［8］。相對于國外的研究結(jié)果，冷靜等［9］在2008年對上海市中老年男性進行了LUTS的調(diào)查，其中70歲年齡組LUTS中重度發(fā)病率最高，為40.2%。以上的這些研究均顯示，在男性人群中LUTS的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸上升，而且前列腺增生疾病與LUTS之間密切相關(guān)。

本調(diào)查研究男性人群的年齡在40～79歲，通過IPSS評分發(fā)現(xiàn)，不同年齡男性居民LUTS的IPSS評分是有差異的，70～79歲者評分最高，為〔4.0(7.0)〕分。且男性居民的年齡與LUTS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即隨著年齡的增長，LUTS逐漸加重。本研究結(jié)果還顯示，男性居民的年齡與梗阻癥狀(排尿期癥狀)和刺激癥狀 (儲尿期癥狀)的嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，即隨著年齡的增長，梗阻癥狀和刺激癥狀亦加重。

同時，本研究雖然與冷靜等［9］的研究結(jié)果相一致，但LUTS的發(fā)生率卻低于在非洲裔美國人［10］以及澳大利亞［11］人群中的研究結(jié)果。也有研究者認(rèn)為這種區(qū)別可能是地域或者種族所造成的［12］，不同文化、不同種族人群對于LUTS的不適有著各自的接受程度。

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3 楊勇，顧方六.第五屆國際良性前列腺增生咨詢委員會國際科學(xué)委員會推薦意見:老年男性下尿路癥狀的評估和治療［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22:564-570.

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