倪云衛(wèi)，萬華杰，甘志遠(yuǎn)

為了解《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2009年版)》實(shí)施以來，《傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范》在廣西南寧市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行情況及存在的問題，為各級衛(wèi)生行政部門科學(xué)決策提供依據(jù)，更好地促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展傳染病管理工作，提高城鄉(xiāng)人民健康水平。本研究根據(jù)桂衛(wèi)辦〔2010〕23號和桂衛(wèi)辦〔2010〕27號文件中有關(guān)要求，于2011年1月對南寧市某城區(qū)傳染病報(bào)告和處理服務(wù)工作現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取南寧市某城區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象。

1.2 方法與內(nèi)容 根據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》 (桂衛(wèi)辦〔2010〕23號)、《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法 (試行)的通知》(桂衛(wèi)辦〔2010〕27號)確定調(diào)查內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，采取聽取匯報(bào)、查閱資料和現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式，調(diào)查某城區(qū)11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

調(diào)查內(nèi)容:2010年各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告和處理服務(wù)情況，包括傳染病報(bào)告條件、傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、傳染病登記與報(bào)告、重點(diǎn)傳染病管理及傳染病報(bào)告質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 南寧市某城區(qū)轄4個(gè)鎮(zhèn)及5個(gè)街道辦事處，總面積872平方公里，總?cè)丝?0萬人，其中，常住人口59萬人 (農(nóng)業(yè)人口18萬人)，流動(dòng)人口約20萬人?，F(xiàn)有村委會(huì)46個(gè)，社區(qū)居委會(huì)58個(gè)。人口自然增長率為6.76‰。地區(qū)生產(chǎn)總值105.33億元;全部財(cái)政收入41.68億元;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入21 005元，農(nóng)民人均純收入4 982元。已建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4個(gè)。本次調(diào)查，因故未對其中1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查。

2.2 傳染病報(bào)告條件 31個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均未設(shè)立專用疫情管理室;4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限，1個(gè)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依舊使用原有衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限，其余26個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限。平均網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限為12.9%，疫情管理責(zé)任人為35.5%;設(shè)備平均配置率為:電腦100.0%、傳真機(jī)61.3%、電話機(jī)96.8%、激光打印機(jī)93.5%(見表1)。

表1 南寧市某城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告條件的情況Table 1 The notification conditions of infectious diseases at primary healthcare institutions in a district of Nanning city

2.3 傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 按照要求，每年對本單位醫(yī)護(hù)人員和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行≥2次的傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。符合培訓(xùn)次數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為72.7%(8/11)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為31.3%(5/16)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為4/4。31個(gè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)記錄均不完整，普遍缺少培訓(xùn)現(xiàn)場相片，個(gè)別附有相片的也多不能反映培訓(xùn)人數(shù)及內(nèi)容，有2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無任何相關(guān)資料。

2.4 傳染病登記與報(bào)告

2.4.1 門診日志 31個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已使用門診日志，公立醫(yī)院舉辦的機(jī)構(gòu)均使用舉辦單位印制的門診日志，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的是地方衛(wèi)生行政部門印制的門診日志;民營和社會(huì)團(tuán)體舉辦的機(jī)構(gòu)中有5個(gè)使用公立醫(yī)院印制的門診日志，另有4個(gè)使用地方衛(wèi)生監(jiān)督部門印制的門診日志。地方衛(wèi)生監(jiān)督部門印制的門診日志不滿足9項(xiàng)基本內(nèi)容，主要是缺少初診和復(fù)診項(xiàng)。各機(jī)構(gòu)門診日志填寫均不規(guī)范，普遍缺職業(yè)項(xiàng)，記錄不完整最明顯的是地址項(xiàng)。查閱31個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010年10月門診日志，同時(shí)取得該月門診掛號數(shù)或處方數(shù)，有1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站未能提供該月門診掛號數(shù)或處方數(shù)，故未計(jì)入門診日志登記符合情況。個(gè)別民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以商業(yè)秘密為由，拒絕提供門診掛號數(shù)或處方數(shù)。門診日志登記情況見表2。

表2 南寧市某城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診日志登記符合情況Table 2 Compliance status for registeration at the outpatient clinic of a primary healthcare institution in one certain district of Nanning city

2.4.2 出入院登記 3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有住院部，這7個(gè)機(jī)構(gòu)均使用統(tǒng)一格式的出入院登記，但普遍存在登記缺漏項(xiàng)，內(nèi)容不規(guī)范的現(xiàn)象。

2.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查登記 7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有檢驗(yàn)科 (室)，登記本格式不統(tǒng)一，項(xiàng)目設(shè)計(jì)不清，登記凌亂;“院中院”形式的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，與舉辦機(jī)構(gòu)合用登記本，難以區(qū)分受檢機(jī)構(gòu)與舉辦機(jī)構(gòu)的工作情況，登記本格式較統(tǒng)一，但登記缺漏項(xiàng)情況明顯。各機(jī)構(gòu)均未建立異常檢查結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機(jī)制 (包括門診和住院)。

2.4.4 影像登記 3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有放射科 (室)，8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有B超室，均存在登記本格式不統(tǒng)一、項(xiàng)目設(shè)計(jì)不清、登記凌亂的現(xiàn)象;“院中院”形式的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，與舉辦機(jī)構(gòu)合用登記本，難以區(qū)分受檢機(jī)構(gòu)與舉辦機(jī)構(gòu)的工作情況，登記本格式較統(tǒng)一，但登記缺漏項(xiàng)情況明顯。各機(jī)構(gòu)均未建立異常檢查結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機(jī)制 (包括門診和住院)。

2.4.5 傳染病報(bào)告登記 31個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均使用傳染病報(bào)告登記本，公立醫(yī)院舉辦的機(jī)構(gòu)均使用舉辦單位印制的登計(jì)本，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的是地方衛(wèi)生行政部門印制的登計(jì)本;民營和社會(huì)團(tuán)體舉辦的機(jī)構(gòu)中，有5個(gè)使用公立醫(yī)院印制的登計(jì)本，另有4個(gè)使用自制的登計(jì)本。登記本格式較統(tǒng)一，使用自制傳染病報(bào)告登記本的4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的格式不規(guī)范。部分機(jī)構(gòu)存在登記缺漏項(xiàng)的現(xiàn)象，有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限的機(jī)構(gòu)記錄直報(bào)時(shí)間時(shí)沒有精確到時(shí)或分，沒有對網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況進(jìn)行核對;無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限的機(jī)構(gòu)在報(bào)送傳染病報(bào)告卡時(shí)，無接收方的簽名及簽收時(shí)間。有4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全年未報(bào)出法定傳染病，這12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，月門診量362～4 235人次，平均月門診量為940人次 (11 279人次/12)，有1個(gè)機(jī)構(gòu)不能提供月門診量。

2.5 重點(diǎn)傳染病管理 艾滋病管理工作未下放至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)工作文書、表格。開展結(jié)核病管理工作的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使用疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)下發(fā)的相關(guān)登記本、表格，對轄區(qū)結(jié)核病患者的治療、轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行管理，其中2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理到位;各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未接到專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下達(dá)的結(jié)核病管理工作。

2.6 其他傳染病管理 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)未將各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轄區(qū)的傳染病例信息下發(fā)，各機(jī)構(gòu)基本未開展該項(xiàng)工作，只有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開始對轄區(qū)的部分性病患者的治療、轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了一定程度地追蹤、干預(yù)。

2.7 傳染病報(bào)告質(zhì)量 查閱2010年10月31個(gè)機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告登記，10月份無記錄的采用全年數(shù)據(jù);有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)能力的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息核實(shí)。未對全年無傳染病例報(bào)出的4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)指標(biāo):傳染病報(bào)告率、傳染病及時(shí)報(bào)告率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息準(zhǔn)確率、完整率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病報(bào)告質(zhì)量見表3，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站傳染病報(bào)告情況見表4，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病報(bào)告情況見表5。

表3 2010年10月南寧市某城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心法定傳染病報(bào)告質(zhì)量(%)Table 3 Infectious disease notification quality of community health service centers in one certain district of Nanning city in October 2010

表4 2010年10月南寧市某城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站法定傳染病報(bào)告質(zhì)量(%)Table 4 Infectious disease notification quality of community health service stations in one certain district of Nanning city in October 2010

表5 2010年10月南寧市某城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法定傳染病報(bào)告質(zhì)量(%)Table 5 Infectious disease notification quality of township hospitals in one certain district of Nanning city in October 2010

3 討論

從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)［1］。傳染病報(bào)告與處理是國家當(dāng)前大力推行的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保證城鄉(xiāng)居民公平、可及、免費(fèi)享受到該項(xiàng)服務(wù)，不斷提高人民健康保障水平，是各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。南寧市某城區(qū)是該市經(jīng)濟(jì)文化較發(fā)達(dá)的城區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從2007年在南寧市全面鋪開以來，傳染病報(bào)告與處理工作取得一定成績;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病報(bào)告工作已開展多年，形成了較成熟的工作模式，但各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病管理工作中，軟硬件配套差別較大，完成情況參差不一。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果可以推論，南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與處理的現(xiàn)狀，與本次調(diào)查情況類似。

3.1 傳染病報(bào)告與處理工作環(huán)境 國家加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在我國還是一個(gè)新生事物，在南寧市全面鋪開僅4年，起點(diǎn)較低，隨著政府資金投入的逐年加大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展很快，但與城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生需求還有較大差距。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)要建立健全傳染病報(bào)告管理制度，配備專 (兼)職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理工作［2］。南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已建立起一套較完備的傳染病報(bào)告制度，傳染病處理的相關(guān)制度尚未建立。地方政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)中的疾控、婦幼部門以及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)程度及能力了解不足，尚未對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的此項(xiàng)工作進(jìn)行制度化與系統(tǒng)化的要求、指導(dǎo)及檢查，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告與處理工作開展的方向、方法以及具體內(nèi)容存在明顯不足，城鄉(xiāng)居民未能享受到國家推行該項(xiàng)目帶來的好處。這與疾控、婦幼、社區(qū)衛(wèi)生部門間尚未建立起有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制來管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)。建議:一是地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門要加強(qiáng)部門間的工作聯(lián)系，形成合力，共同促進(jìn)基層衛(wèi)生工作的開展;二是衛(wèi)生監(jiān)督、疾控等部門對基層傳染病報(bào)告與處理工作的管理要制度化、常態(tài)化，尤其是對作為新生事物的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告與處理服務(wù)的工作要求、內(nèi)容與指導(dǎo)、檢查要及時(shí)到位。

3.2 傳染病報(bào)告

3.2.1 傳染病報(bào)告條件 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未獲得網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限;“院中院”形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍使用承辦醫(yī)院權(quán)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào);由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍使用原衛(wèi)生院權(quán)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，建議地方疾病控制機(jī)構(gòu)將傳染病報(bào)告權(quán)限授予各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);設(shè)立防?？?(組)的機(jī)構(gòu)為5個(gè)，均為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其傳染病報(bào)告需要的電腦、電話和激光打印機(jī)均能配置到位，人員相對穩(wěn)定;未設(shè)立防保科 (組)的機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告需要的電腦、電話和激光打印機(jī)為多部門共用，人員不穩(wěn)定;各機(jī)構(gòu)的傳真機(jī)均為共用。本次調(diào)查以傳染病管理責(zé)任人能夠24 h使用相關(guān)設(shè)備進(jìn)行傳染病報(bào)告為前提，要求其擁有放置該設(shè)備房間的鑰匙、能立刻打開門鎖并能親自使用設(shè)備作為評判配置專用設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)。傳染病報(bào)告與處理作為公共產(chǎn)品，在客觀存在的經(jīng)濟(jì)效益好壞決定這些機(jī)構(gòu)生存的情況下，所需設(shè)備配置不足是相當(dāng)普遍的，因此，擁有設(shè)備使用權(quán)，能夠完成工作，應(yīng)是相關(guān)職能部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核時(shí)要考慮的重要因素。政府要繼續(xù)加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的投入，確保包括傳染病報(bào)告與處理服務(wù)在內(nèi)的各項(xiàng)目工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠不斷發(fā)揮應(yīng)有的作用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各機(jī)構(gòu)傳染病管理責(zé)任人的設(shè)置情況不理想，一是沒有設(shè)置，20個(gè)機(jī)構(gòu)未設(shè)置傳染病管理責(zé)任人，多為滿足迎接檢查需要而臨時(shí)指定，個(gè)別機(jī)構(gòu)甚至是在檢查工作現(xiàn)場隨意指定責(zé)任人員，該現(xiàn)象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站較突出;二是9個(gè)醫(yī)院舉辦的機(jī)構(gòu)提供的迎接檢查的材料為承辦醫(yī)院的疫情報(bào)告文件，自認(rèn)為承辦醫(yī)院疫情報(bào)告人員自然也是受檢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳染病管理責(zé)任人，混淆了受檢主體。實(shí)踐證明，將承辦醫(yī)院疫情報(bào)告人員兼任受檢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳染病管理責(zé)任人的做法，其工作完成情況不佳;三是各機(jī)構(gòu)對傳染病管理責(zé)任人的概念比較模糊，對其職責(zé)也不明確，仍將他等同于疫情報(bào)告責(zé)任人。傳染病管理責(zé)任人對應(yīng)的工作是傳染病報(bào)告與處理，要求責(zé)任人對轄區(qū)內(nèi) (含醫(yī)療機(jī)構(gòu))的傳染病患者，不僅要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告，還要指導(dǎo)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，對患者的治療、轉(zhuǎn)歸過程進(jìn)行干預(yù)，要協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相關(guān)的消毒、隔離、流行病學(xué)調(diào)查工作，要對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察以及對轄區(qū)居民開展健康教育。

3.2.2 傳染病登記與報(bào)告

3.2.2.1 門診日志 首先，推出適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診日志。目前，該城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的門診日志來源較雜，格式不統(tǒng)一，其項(xiàng)目設(shè)計(jì)不能較好適用于全科診療工作，建議地方衛(wèi)生行政部門根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2009版)》和地方疾病控制機(jī)構(gòu)對門診日志項(xiàng)目設(shè)計(jì)的要求，設(shè)計(jì)并推出新版門診日志，適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科診療工作;其次，樹立全科服務(wù)理念，完善相關(guān)制度。南寧市某城區(qū)門診日志平均登記符合率為46.6% (考核標(biāo)準(zhǔn)為80%)，登記不規(guī)范，建議一要落實(shí)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員的登記行為由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng);二要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科門診接診存在部分不掛號的現(xiàn)象，建立適用于門診工作量統(tǒng)計(jì)的模式，建立起一個(gè)有效的門診工作信息收集機(jī)制;三要針對個(gè)別民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以商業(yè)秘密為由拒絕接受檢查的情況，建議地方衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，與機(jī)構(gòu)法人簽訂責(zé)任狀，對出現(xiàn)的問題處理要及時(shí)準(zhǔn)確。整改“院中院”形式的全科門診，部分“院中院”形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏制度化的信息統(tǒng)計(jì)工作，全科門診人員不固定，甚至不能明確誰是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，工作量難以確定，因此，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和承辦醫(yī)院的關(guān)系，是整改“院中院”形式機(jī)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急。

3.2.2.2 出入院、檢驗(yàn)、影像登記 針對這3種登記不規(guī)范的現(xiàn)象，建議各機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一格式的工作登記本，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查登記至少應(yīng)有姓名、性別、年齡、檢查結(jié)果和開單醫(yī)生5個(gè)項(xiàng)目。

3.2.2.3 傳染病報(bào)告登記 根據(jù)調(diào)查情況，提出以下建議:第一，使用統(tǒng)一格式的登記本，項(xiàng)目設(shè)計(jì)應(yīng)包括登記日期、姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、診斷日期、診斷、報(bào)告日期、訂正時(shí)間、報(bào)告科室、報(bào)告人、收卡日期、收卡人，規(guī)范各項(xiàng)記錄;第二，要對網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況進(jìn)行核對，避免因未能在“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”保存成功而造成傳染病遲漏報(bào);無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)能力的機(jī)構(gòu)在報(bào)送傳染病報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)要求接收方簽名及注明簽收時(shí)間;第三，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全年報(bào)出傳染病病例極少，甚至未報(bào)出1例傳染病，這與廣西年平均發(fā)病率為317.83/10萬［3］存在明顯差異，說明傳染病報(bào)告工作在這些機(jī)構(gòu)中存在報(bào)告盲點(diǎn)，隨著建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的開展，利用城鄉(xiāng)居民健康檔案核實(shí)疾病真實(shí)性的工作是解決當(dāng)前這種現(xiàn)象的有效突破口;第四，醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告卡要留底備查，不至于因報(bào)告卡報(bào)送往承辦醫(yī)院后無工作痕跡而影響績效考核成績。

3.2.3 傳染病報(bào)告質(zhì)量 南寧市該城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告管理質(zhì)量參差不一，在31個(gè)受檢機(jī)構(gòu)中，有19個(gè)機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静〔±?。傳染病?bào)告率、傳染病及時(shí)報(bào)告率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息準(zhǔn)確率、完整率及紙質(zhì)報(bào)告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率均能評價(jià)的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原因是傳染病管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開展多年，有較完善的傳染病報(bào)告機(jī)制，但受檢的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有2個(gè)機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告率未達(dá)到95%的考核要求，紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息完整率也較低，說明機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病管理仍存在一些問題;目前地方疾病控制機(jī)構(gòu)尚未對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任區(qū)域進(jìn)行認(rèn)定，傳染病管理相應(yīng)工作要求及指導(dǎo)、檢查未能及時(shí)到位。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作［4］。地方疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快認(rèn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任區(qū)域，將傳染病防治工作及時(shí)下放到位。

3.3 傳染病處理 根據(jù)《傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在患者處置、消毒處理、協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行患者的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪、協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的密切接觸者管理方面開展工作。目前各機(jī)構(gòu)能對常見的傳染病患者進(jìn)行治療，但消毒、隔離措施未能跟進(jìn)，缺少必要的記錄;在協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作方面，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未將艾滋病、結(jié)核病管理工作下放至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也因艾滋病管理相關(guān)政策的原因未承擔(dān)艾滋病管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開始對結(jié)核病進(jìn)行管理，但需進(jìn)一步規(guī)范。有96.8%的機(jī)構(gòu)尚未對轄區(qū)傳染病患者的治療和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行追蹤、干預(yù)，建議使用包括接診記錄表在內(nèi)的醫(yī)療文書記錄相關(guān)工作。

3.4 傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 多數(shù)機(jī)構(gòu)對傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作不夠重視，表現(xiàn)為:(1)部分機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)主體、對象及內(nèi)容比較模糊，特別是“院中院”形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重依賴承辦機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有運(yùn)行框架，缺乏記錄或記錄主體不明確;(2)培訓(xùn)缺乏必要的制度保證，覆蓋面窄，參加人數(shù)少;(3)不清楚如何收集、記錄工作材料，造成迎接檢查時(shí)材料缺漏較多。因此，要對傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作提出具體、可操作的要求，加強(qiáng)工作的檢查與督促，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員能夠承擔(dān)起傳染病報(bào)告和處理服務(wù)工作。

1 國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29(4):243-248.

2 衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2009年版)［Z］.2009.

3 黃麗華，陳學(xué)杰.1997-2007年廣西壯族自治區(qū)法定傳染病發(fā)病情況分析［J］.中華疾病控制雜志，2010，14(1):72-74.

4 全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國傳染病防治法［J］.全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公報(bào)，2004， (6):424-435.