藺大明

藺大明:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長

老年肺心病患者多有咳嗽、氣急、心悸、乏力、呼吸困難等不適癥狀，影響患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量［1］。護(hù)理工作是老年肺心病患者住院治療期間的一項重要內(nèi)容，對于改善治療效果和提高住院期間的滿意度具有重要意義。本研究通過對30例老年肺心病患者采用一定的護(hù)理干預(yù)措施，在改善睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量方面具有顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年9月～2010年9月60例在我院老干部科住院治療的老年肺心病患者，男29例，女31例。年齡60～75歲。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡、病情方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。所有患者文化程度均在初中以上，無精神、運動障礙，能配合醫(yī)療活動，入院后均給予抗炎、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等治療。

1.2 方法 對照組實施老年肺心病內(nèi)科治療常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，采用下列護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 主動、熱情接待患者，詳細(xì)介紹醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療環(huán)境，保持病房環(huán)境寬敞、舒適、優(yōu)美，生活設(shè)施方便、安全、整潔，使患者感覺像在家中一樣。老年人對子女多有依賴，在醫(yī)療允許的條件下對家屬進(jìn)行必要的護(hù)理健康教育，使他們幫助患者積極配合治療。

1.2.2 重視疾病護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者呼吸、心電圖及血氧飽和度變化，保證治療期間呼吸道通暢和循環(huán)功能的穩(wěn)定。患者因疾病常采取端坐或半坐位，床頭抬高后后背及雙臂部位應(yīng)放松軟棉墊，減輕因體位不適導(dǎo)致的身心疲勞。保持口腔清潔，加強(qiáng)霧化吸入，適當(dāng)飲水，經(jīng)常變換體位和拍背促進(jìn)排痰，避免小氣道梗阻。與家屬一起制定個性化的戒煙規(guī)劃，向患者說明吸煙對肺心病的不良影響，取得患者主動配合。

1.2.3 心理干預(yù) 患者多伴有焦慮、煩躁不安、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要富有同情心，與患者多溝通，細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)、眼神、表情、動作等行為反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)控，同時指導(dǎo)患者家屬協(xié)同針對患者的心理特點進(jìn)行必要的家庭心理護(hù)理，緩解不良情緒反應(yīng)，積極配合治療。

1.2.4 睡眠行為干預(yù) 告知患者睡前不宜飽餐，不喝濃茶、咖啡等飲料，可飲一杯熱牛奶，同時用溫水泡腳?？刹捎盟沙诏煼ê鸵魳矾煼ㄊ勾竽X警醒水平下降，誘導(dǎo)睡眠，改善睡眠質(zhì)量，亦可采用睡眠限制療法和刺激控制療法，減少與睡眠無關(guān)的行為，迫使患者養(yǎng)成規(guī)律睡眠，提高睡眠效率。對失眠嚴(yán)重的患者，可考慮給予適量催眠藥物，幫助入睡，給藥期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，并做好記錄。

1.2.5 飲食護(hù)理 為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意粗細(xì)搭配，保證每日食入一定量的纖維素，多吃蔬菜、水果，心力衰竭者禁止食入高飽和脂肪酸和膽固醇的食物，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證生命安全。

1.2.6 呼吸功能訓(xùn)練 針對患者病情，有目的進(jìn)行肺康復(fù)呼吸及體力鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練，逐步增加肺功能儲備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分變化。睡眠質(zhì)量評分采用匹茨堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評定:(1)睡眠質(zhì)量:較好計1分，較差計2分，很差計3分。(2)入睡時間:≤15 min計0分，16～30 min計1分，31～60 min計2分，≥60 min計3分。(3)睡眠時間:≥7 h計0分，6～7 h計1分，5～6 h計2分，≤5 h計3分。(4)睡眠效率:床上時間=起床時間－上床時間。睡眠效率=(睡眠時間/床上時間)×100%，睡眠效率≥85%計0分，75% ～84%計1分，65% ～74%計2分，≤65%計3分。(5)睡眠障礙:無計0分，1周/次計1分，1～2周/次計2分，≥3周/次計3分。(6)催眠藥物:無計0分，1周/次計1分，1～2周/次計2分，≥3周/次計3分。(7)日間功能障礙:沒有計0分，偶爾有計1分，有時有計2分，經(jīng)常有計3分。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表評定，分為4個因子，共35題，包括日常生活因子13題，社會活動因子7題，抑郁因子8題，焦慮因子7題。每題按難易程度分為1～4分。評分越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分采用兩獨立樣本 t檢驗，α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分比較 (±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分比較 (±s，分)

注:*為t’檢驗

組別 例數(shù) 入睡時間 睡眠時間 睡眠障礙 催眠藥物 睡眠效率 睡眠質(zhì)量 日間功能障礙 總分30 1.31 ±0.67* 1.12 ±0.57 1.09 ±0.47 0.75 ±0.41*1.14 ±0.61 1.42 ±0.76 1.23 ±0.39 6.59 ±2.86 30 0.98 ±0.40* 0.71 ±0.52 0.69 ±0.43 0.41 ±0.20* 0.72 ±0.54 0.97 ±0.71 0.94 ±0.41 4.48 ±2.37 2.32 2.91 3.44 4.08 2.82 2.37 2.81 3.11 0.02 0.01 0.00 0.00 0.01 0.02 0.01 0.00對照組干預(yù)組t值P 值

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (±s，分)

組別0.00 0.00 0.00 0.00對照組干預(yù)組t值p例數(shù) 焦慮 抑郁 日常生活能力 社會活動能力30 26.54 ±1.98 23.46 ±1.28 44.31 ±1.36 23.95 ±1.40 30 19.34 ±1.87 18.67 ±1.25 35.61 ±1.43 18.64 ±1.39 14.48 14.66 24.15 14.74值

3 討論

肺心病是指肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導(dǎo)致肺組織或結(jié)構(gòu)異常，引起肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥大，嚴(yán)重者發(fā)生右心衰竭。病情易反復(fù)，且有多種并發(fā)癥［2］，嚴(yán)重影響老年患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。臨床實踐研究表明，對其實施及時正確的護(hù)理干預(yù)，對延緩肺心病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義［3］。

睡眠與機(jī)體免疫功能密切有關(guān)，睡眠不足導(dǎo)致免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分T細(xì)胞亞群降低，降低機(jī)體抵抗力，影響疾病康復(fù)［4］。老年患者睡眠周期中淺睡眠增多，深睡眠減少，中間容易驚醒，睡眠－覺醒各階段轉(zhuǎn)變的耐受力較差。因病情、環(huán)境、心理因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會因素以及不良生活習(xí)慣等影響，導(dǎo)致老年肺心病患者睡眠質(zhì)量差［5］。通過護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量7個領(lǐng)域和一個總分評分較護(hù)理前明顯降低，而且降低比對照組顯著，說明通過針對患者的睡眠因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高睡眠質(zhì)量?；颊咭驗楹粑щy、心悸等癥狀限制了日?；顒幽芰蜕鐣顒幽芰?，住院治療期間因為擔(dān)心病情不易好轉(zhuǎn)，需要家人照顧等易產(chǎn)生心理上的焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，影響正常的生活質(zhì)量［6］。通過護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理，進(jìn)行必要的心理干預(yù)和支持，指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，合理科學(xué)飲食，控制不健康的吸煙習(xí)慣和進(jìn)行一定的健康教育，患者的焦慮心理、抑郁心理、日常生活能力、社會活動能力評分有了顯著下降，說明通過護(hù)理干預(yù)，能有效提高肺心病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對老年肺心病患者的疾病和心理特點采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善住院期間的睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對治療的信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

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