榮 蓉 劉 璐 陳 果

榮蓉:女，本科，主管護師

高血壓是最常見的心血管病，也是當今世界上流行最廣泛的疾病，被人們稱之為“無聲殺手”［1］，具有患病率高、致殘率高、死亡率高三大特點。我國高血壓病控制對策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式，不過尚不能完全治愈，但社區(qū)護理干預能提高患者對高血壓病的認知程度和自我管理水平。同時從2007年起，按照《深圳市社區(qū)高血壓防治工作指南》的要求，我們對社區(qū)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者進行了分級管理和健康干預，利用信息化技術(shù)，對高血壓病患者建立了電子健康檔案，有效提高了管理的效率。本文為此具體探討了社區(qū)護理干預對改善深圳某社區(qū)高血壓病患者臨床癥狀的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2010年10月，收集400例符合1999年WHO高血壓的診斷標準病例，多是通過社區(qū)門診、首診測壓、健康體檢等途徑發(fā)現(xiàn)，對所有患者建立電子健康檔案，并建立高血壓病管理信息系統(tǒng)，對高血壓病患者進行病情評估和危險因素分層，實施隨訪管理。其中男250例，女150例。年齡38～70歲，平均59歲。病程1～6年。把上述患者根據(jù)入院順序隨機分為兩組，觀察組與對照組各200例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出院后，對照組未進行相關(guān)社區(qū)護理干預，觀察組則進行持續(xù)的社區(qū)護理干預措施。具體方法:按照《深圳市社區(qū)高血壓防治工作指南》的要求進行分類、分組管理，其中重點管理對象為常住在本社區(qū)，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和維持治療的高血壓病患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施分組管理，每月進行一次隨訪管理。進行分類、分組后，根據(jù)居委團隊責任制，由全科團隊醫(yī)師、護士采取門診隨訪、群訪、上門隨訪三種方式實施隨訪管理。多與患者交流，了解患者對本疾病的認識程度，告知患者情緒波動可引起血壓波動，良好的情緒及樂觀豁達的生活態(tài)度對血壓穩(wěn)定有利;飲食以低脂、低鹽、低熱量、高纖維、富含維生素的食物為宜，細嚼慢咽，少食零食，多食新鮮蔬菜、水果，適量增加鮮奶、豆制品，對肥胖患者限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍［2］;根據(jù)個體差異制訂運動處方，訓練以散步、慢跑、打太極拳為主，飲食后2 h開始運動為宜;將每種降壓藥的最大效應時間、副作用、用藥注意事項、方法裝訂成冊，發(fā)放給患者，講解高血壓病的用藥原則及正確用藥的益處，增加其服藥的依從性。發(fā)放健康咨詢卡，讓患者隨時通過電話了解相關(guān)信息。每月在社區(qū)服務(wù)中心利用墻報、櫥窗進行知識宣教，如“高血壓病服藥指南”、“如何預防高血壓病的并發(fā)癥”等知識。根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)提供針對性的舒適護理服務(wù)，例如對睡眠紊亂的患者要創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，同時盡量滿足患者個性化睡眠需要，如建議溫水泡腳、聽音樂和看報等。每次進行一項健康指導前通過提問的方式了解患者是否掌握上一次健康指導的內(nèi)容，力求達到教育目標。同時讓患者及家屬記下主管護士的聯(lián)系方式，以便其隨時咨詢。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血壓控制情況和各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腦卒中、冠心病、腎功能減退等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，兩組患者血壓控制情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較 隨著社區(qū)護理干預措施的實施，血壓控制情況逐步提高，觀察組的血壓控制情況明顯高于對照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況對比 (例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者腦卒中、冠心病、腎功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，有顯著性差異(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例)

3 討論

當今社會物質(zhì)生活水平日益提高，工作壓力越來越大，高血壓病的發(fā)病率高且有逐年增多和發(fā)病年齡年輕化趨勢。社區(qū)醫(yī)護人員應做好高血壓病防治，使社區(qū)居民了解掌握高血壓病的基本知識和健康生活行為，提高全民健康素質(zhì)，達到提高人民生活質(zhì)量的目的［3］。

近幾年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的深入推廣，深圳地區(qū)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步建立和完善了疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng);以居民電子健康檔案為重點，全面構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺［4］;高血壓病管理平臺的建立，為社區(qū)開展高血壓病防治工作提供了充分、有利的條件。同時社區(qū)全科醫(yī)師作為健康的守門人，承擔著重要的社區(qū)防治任務(wù)，在高血壓病管理中，從飲食、生活方式、體育鍛煉等方面進行健康教育和干預，是防治工作的切入點。結(jié)合社區(qū)高血壓病防治工作，需全面進行質(zhì)量控制和效果評價，繼續(xù)通過對35歲以上首診測量血壓、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓病患者。本研究結(jié)果顯示，隨著社區(qū)護理干預措施的實施，血壓控制情況逐步提高，觀察組血壓控制情況明顯高于對照組(P＜0.01)，腦卒中、冠心病、腎功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)，顯示了良好的效果。

同時我們對社區(qū)護理干預提出以下建議:(1)當前很多地區(qū)開展最多的健康教育形式是集體教育，而相對效果較好的小組教育和個人教育開展不足，健康教育效果較差。實踐中應根據(jù)患者不同需求合理安排健康教育形式，高血壓病知識的學習以小組或集體教育形式為主，具體行為指導和咨詢采用小組教育或個別教育形式，避免千篇一律的模式。(2)重視行為改變和自我管理技能的培養(yǎng)。行為改變在高血壓病代謝控制中的作用日益受到重視，被認為是衡量高血壓病自我管理成功與否的標志。因此，護理干預過程中應著重強調(diào)行為改變的重要性，注意其行為有無改變，患者只有掌握了知識，建立良好的行為，才能有利于高血壓病的控制。護理干預過程中要注重血壓監(jiān)測等知識的灌輸和技能的培養(yǎng)，如現(xiàn)場進行血壓檢測技術(shù)培訓，教會患者正確分析血壓值;在社區(qū)中組織高血壓病患者形成運動互助小組，既可以促進患者堅持運動治療，也可以通過運動時的相互交流、鼓勵，使患者獲得歸屬感和認同感，從而提高社區(qū)高血壓病患者的自我管理水平。

總之，通過對高血壓病的防治、持之以恒的社區(qū)護理干預，可提高社區(qū)人群生活質(zhì)量及高血壓病患者的生活質(zhì)量［5］，能夠提高血壓控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應用。

［1］潘曉萍，嚴金鋒.高血壓病的社區(qū)護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，6(24):35 －36.

［2］劉曉東，李憲秋，胡廣芹，等.健康教育對高血壓病患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2007，13(5):85.

［3］蘇秀寧，宮麗婭，韋運杰.社區(qū)護理干預對高血壓病患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12(3A):467.

［4］Brown SA，Garcia AA，Kouzekanani K，et al.Culturally competent diabetes self－management education for Mexican Americans:the Starr County border health initiative［J］.Diabetes Care，2002，25(2):259－268.

［5］謝梁燕，徐秀蘭.高血壓病社區(qū)護理干預研究近況及展望［J］.護理實踐與研究，2009，6(10):111 －114.