榮 蓉 劉 璐 陳 果

榮蓉:女，本科，主管護(hù)師

高血壓是最常見的心血管病，也是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，被人們稱之為“無聲殺手”［1］，具有患病率高、致殘率高、死亡率高三大特點(diǎn)。我國(guó)高血壓病控制對(duì)策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式，不過尚不能完全治愈，但社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度和自我管理水平。同時(shí)從2007年起，按照《深圳市社區(qū)高血壓防治工作指南》的要求，我們對(duì)社區(qū)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者進(jìn)行了分級(jí)管理和健康干預(yù)，利用信息化技術(shù)，對(duì)高血壓病患者建立了電子健康檔案，有效提高了管理的效率。本文為此具體探討了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善深圳某社區(qū)高血壓病患者臨床癥狀的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2010年10月，收集400例符合1999年WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)病例，多是通過社區(qū)門診、首診測(cè)壓、健康體檢等途徑發(fā)現(xiàn)，對(duì)所有患者建立電子健康檔案，并建立高血壓病管理信息系統(tǒng)，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行病情評(píng)估和危險(xiǎn)因素分層，實(shí)施隨訪管理。其中男250例，女150例。年齡38～70歲，平均59歲。病程1～6年。把上述患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各200例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出院后，對(duì)照組未進(jìn)行相關(guān)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察組則進(jìn)行持續(xù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。具體方法:按照《深圳市社區(qū)高血壓防治工作指南》的要求進(jìn)行分類、分組管理，其中重點(diǎn)管理對(duì)象為常住在本社區(qū)，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和維持治療的高血壓病患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施分組管理，每月進(jìn)行一次隨訪管理。進(jìn)行分類、分組后，根據(jù)居委團(tuán)隊(duì)責(zé)任制，由全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)師、護(hù)士采取門診隨訪、群訪、上門隨訪三種方式實(shí)施隨訪管理。多與患者交流，了解患者對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)程度，告知患者情緒波動(dòng)可引起血壓波動(dòng)，良好的情緒及樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度對(duì)血壓穩(wěn)定有利;飲食以低脂、低鹽、低熱量、高纖維、富含維生素的食物為宜，細(xì)嚼慢咽，少食零食，多食新鮮蔬菜、水果，適量增加鮮奶、豆制品，對(duì)肥胖患者限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍［2］;根據(jù)個(gè)體差異制訂運(yùn)動(dòng)處方，訓(xùn)練以散步、慢跑、打太極拳為主，飲食后2 h開始運(yùn)動(dòng)為宜;將每種降壓藥的最大效應(yīng)時(shí)間、副作用、用藥注意事項(xiàng)、方法裝訂成冊(cè)，發(fā)放給患者，講解高血壓病的用藥原則及正確用藥的益處，增加其服藥的依從性。發(fā)放健康咨詢卡，讓患者隨時(shí)通過電話了解相關(guān)信息。每月在社區(qū)服務(wù)中心利用墻報(bào)、櫥窗進(jìn)行知識(shí)宣教，如“高血壓病服藥指南”、“如何預(yù)防高血壓病的并發(fā)癥”等知識(shí)。根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)提供針對(duì)性的舒適護(hù)理服務(wù)，例如對(duì)睡眠紊亂的患者要?jiǎng)?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，同時(shí)盡量滿足患者個(gè)性化睡眠需要，如建議溫水泡腳、聽音樂和看報(bào)等。每次進(jìn)行一項(xiàng)健康指導(dǎo)前通過提問的方式了解患者是否掌握上一次健康指導(dǎo)的內(nèi)容，力求達(dá)到教育目標(biāo)。同時(shí)讓患者及家屬記下主管護(hù)士的聯(lián)系方式，以便其隨時(shí)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血壓控制情況和各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腦卒中、冠心病、腎功能減退等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者血壓控制情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較 隨著社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，血壓控制情況逐步提高，觀察組的血壓控制情況明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況對(duì)比 (例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者腦卒中、冠心病、腎功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例)

3 討論

當(dāng)今社會(huì)物質(zhì)生活水平日益提高，工作壓力越來越大，高血壓病的發(fā)病率高且有逐年增多和發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好高血壓病防治，使社區(qū)居民了解掌握高血壓病的基本知識(shí)和健康生活行為，提高全民健康素質(zhì)，達(dá)到提高人民生活質(zhì)量的目的［3］。

近幾年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的深入推廣，深圳地區(qū)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步建立和完善了疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng);以居民電子健康檔案為重點(diǎn)，全面構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)［4］;高血壓病管理平臺(tái)的建立，為社區(qū)開展高血壓病防治工作提供了充分、有利的條件。同時(shí)社區(qū)全科醫(yī)師作為健康的守門人，承擔(dān)著重要的社區(qū)防治任務(wù)，在高血壓病管理中，從飲食、生活方式、體育鍛煉等方面進(jìn)行健康教育和干預(yù)，是防治工作的切入點(diǎn)。結(jié)合社區(qū)高血壓病防治工作，需全面進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)，繼續(xù)通過對(duì)35歲以上首診測(cè)量血壓、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓病患者。本研究結(jié)果顯示，隨著社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，血壓控制情況逐步提高，觀察組血壓控制情況明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，腦卒中、冠心病、腎功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)，顯示了良好的效果。

同時(shí)我們對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)提出以下建議:(1)當(dāng)前很多地區(qū)開展最多的健康教育形式是集體教育，而相對(duì)效果較好的小組教育和個(gè)人教育開展不足，健康教育效果較差。實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者不同需求合理安排健康教育形式，高血壓病知識(shí)的學(xué)習(xí)以小組或集體教育形式為主，具體行為指導(dǎo)和咨詢采用小組教育或個(gè)別教育形式，避免千篇一律的模式。(2)重視行為改變和自我管理技能的培養(yǎng)。行為改變?cè)诟哐獕翰〈x控制中的作用日益受到重視，被認(rèn)為是衡量高血壓病自我管理成功與否的標(biāo)志。因此，護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)行為改變的重要性，注意其行為有無改變，患者只有掌握了知識(shí)，建立良好的行為，才能有利于高血壓病的控制。護(hù)理干預(yù)過程中要注重血壓監(jiān)測(cè)等知識(shí)的灌輸和技能的培養(yǎng)，如現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行血壓檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)，教會(huì)患者正確分析血壓值;在社區(qū)中組織高血壓病患者形成運(yùn)動(dòng)互助小組，既可以促進(jìn)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療，也可以通過運(yùn)動(dòng)時(shí)的相互交流、鼓勵(lì)，使患者獲得歸屬感和認(rèn)同感，從而提高社區(qū)高血壓病患者的自我管理水平。

總之，通過對(duì)高血壓病的防治、持之以恒的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可提高社區(qū)人群生活質(zhì)量及高血壓病患者的生活質(zhì)量［5］，能夠提高血壓控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

［1］潘曉萍，嚴(yán)金鋒.高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):35 －36.

［2］劉曉東，李憲秋，胡廣芹，等.健康教育對(duì)高血壓病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(5):85.

［3］蘇秀寧，宮麗婭，韋運(yùn)杰.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(3A):467.

［4］Brown SA，Garcia AA，Kouzekanani K，et al.Culturally competent diabetes self－management education for Mexican Americans:the Starr County border health initiative［J］.Diabetes Care，2002，25(2):259－268.

［5］謝梁燕，徐秀蘭.高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究近況及展望［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):111 －114.