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        社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高血壓病患者臨床癥狀的探討

        2011-07-05 03:06:04
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年18期
        關(guān)鍵詞:高血壓病病患者血壓

        榮 蓉 劉 璐 陳 果

        榮蓉:女,本科,主管護(hù)師

        高血壓是最常見的心血管病,也是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病,被人們稱之為“無聲殺手”[1],具有患病率高、致殘率高、死亡率高三大特點(diǎn)。我國(guó)高血壓病控制對(duì)策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式,不過尚不能完全治愈,但社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度和自我管理水平。同時(shí)從2007年起,按照《深圳市社區(qū)高血壓防治工作指南》的要求,我們對(duì)社區(qū)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者進(jìn)行了分級(jí)管理和健康干預(yù),利用信息化技術(shù),對(duì)高血壓病患者建立了電子健康檔案,有效提高了管理的效率。本文為此具體探討了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善深圳某社區(qū)高血壓病患者臨床癥狀的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年2月~2010年10月,收集400例符合1999年WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)病例,多是通過社區(qū)門診、首診測(cè)壓、健康體檢等途徑發(fā)現(xiàn),對(duì)所有患者建立電子健康檔案,并建立高血壓病管理信息系統(tǒng),對(duì)高血壓病患者進(jìn)行病情評(píng)估和危險(xiǎn)因素分層,實(shí)施隨訪管理。其中男250例,女150例。年齡38~70歲,平均59歲。病程1~6年。把上述患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為兩組,觀察組與對(duì)照組各200例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者出院后,對(duì)照組未進(jìn)行相關(guān)社區(qū)護(hù)理干預(yù),觀察組則進(jìn)行持續(xù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。具體方法:按照《深圳市社區(qū)高血壓防治工作指南》的要求進(jìn)行分類、分組管理,其中重點(diǎn)管理對(duì)象為常住在本社區(qū),并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和維持治療的高血壓病患者,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施分組管理,每月進(jìn)行一次隨訪管理。進(jìn)行分類、分組后,根據(jù)居委團(tuán)隊(duì)責(zé)任制,由全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)師、護(hù)士采取門診隨訪、群訪、上門隨訪三種方式實(shí)施隨訪管理。多與患者交流,了解患者對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)程度,告知患者情緒波動(dòng)可引起血壓波動(dòng),良好的情緒及樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度對(duì)血壓穩(wěn)定有利;飲食以低脂、低鹽、低熱量、高纖維、富含維生素的食物為宜,細(xì)嚼慢咽,少食零食,多食新鮮蔬菜、水果,適量增加鮮奶、豆制品,對(duì)肥胖患者限制總熱量的攝入,使體重控制在理想范圍[2];根據(jù)個(gè)體差異制訂運(yùn)動(dòng)處方,訓(xùn)練以散步、慢跑、打太極拳為主,飲食后2 h開始運(yùn)動(dòng)為宜;將每種降壓藥的最大效應(yīng)時(shí)間、副作用、用藥注意事項(xiàng)、方法裝訂成冊(cè),發(fā)放給患者,講解高血壓病的用藥原則及正確用藥的益處,增加其服藥的依從性。發(fā)放健康咨詢卡,讓患者隨時(shí)通過電話了解相關(guān)信息。每月在社區(qū)服務(wù)中心利用墻報(bào)、櫥窗進(jìn)行知識(shí)宣教,如“高血壓病服藥指南”、“如何預(yù)防高血壓病的并發(fā)癥”等知識(shí)。根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)提供針對(duì)性的舒適護(hù)理服務(wù),例如對(duì)睡眠紊亂的患者要?jiǎng)?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,同時(shí)盡量滿足患者個(gè)性化睡眠需要,如建議溫水泡腳、聽音樂和看報(bào)等。每次進(jìn)行一項(xiàng)健康指導(dǎo)前通過提問的方式了解患者是否掌握上一次健康指導(dǎo)的內(nèi)容,力求達(dá)到教育目標(biāo)。同時(shí)讓患者及家屬記下主管護(hù)士的聯(lián)系方式,以便其隨時(shí)咨詢。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血壓控制情況和各種并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括腦卒中、冠心病、腎功能減退等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,兩組患者血壓控制情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血壓控制情況比較 隨著社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施,血壓控制情況逐步提高,觀察組的血壓控制情況明顯高于對(duì)照組(P <0.01),見表1。

        表1 兩組患者血壓控制情況對(duì)比 (例)

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者腦卒中、冠心病、腎功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,有顯著性差異(P <0.01),見表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例)

        3 討論

        當(dāng)今社會(huì)物質(zhì)生活水平日益提高,工作壓力越來越大,高血壓病的發(fā)病率高且有逐年增多和發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好高血壓病防治,使社區(qū)居民了解掌握高血壓病的基本知識(shí)和健康生活行為,提高全民健康素質(zhì),達(dá)到提高人民生活質(zhì)量的目的[3]。

        近幾年來,隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的深入推廣,深圳地區(qū)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步建立和完善了疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng);以居民電子健康檔案為重點(diǎn),全面構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[4];高血壓病管理平臺(tái)的建立,為社區(qū)開展高血壓病防治工作提供了充分、有利的條件。同時(shí)社區(qū)全科醫(yī)師作為健康的守門人,承擔(dān)著重要的社區(qū)防治任務(wù),在高血壓病管理中,從飲食、生活方式、體育鍛煉等方面進(jìn)行健康教育和干預(yù),是防治工作的切入點(diǎn)。結(jié)合社區(qū)高血壓病防治工作,需全面進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià),繼續(xù)通過對(duì)35歲以上首診測(cè)量血壓、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓病患者。本研究結(jié)果顯示,隨著社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施,血壓控制情況逐步提高,觀察組血壓控制情況明顯高于對(duì)照組(P<0.01),腦卒中、冠心病、腎功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.01),顯示了良好的效果。

        同時(shí)我們對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)提出以下建議:(1)當(dāng)前很多地區(qū)開展最多的健康教育形式是集體教育,而相對(duì)效果較好的小組教育和個(gè)人教育開展不足,健康教育效果較差。實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者不同需求合理安排健康教育形式,高血壓病知識(shí)的學(xué)習(xí)以小組或集體教育形式為主,具體行為指導(dǎo)和咨詢采用小組教育或個(gè)別教育形式,避免千篇一律的模式。(2)重視行為改變和自我管理技能的培養(yǎng)。行為改變?cè)诟哐獕翰〈x控制中的作用日益受到重視,被認(rèn)為是衡量高血壓病自我管理成功與否的標(biāo)志。因此,護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)行為改變的重要性,注意其行為有無改變,患者只有掌握了知識(shí),建立良好的行為,才能有利于高血壓病的控制。護(hù)理干預(yù)過程中要注重血壓監(jiān)測(cè)等知識(shí)的灌輸和技能的培養(yǎng),如現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行血壓檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn),教會(huì)患者正確分析血壓值;在社區(qū)中組織高血壓病患者形成運(yùn)動(dòng)互助小組,既可以促進(jìn)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療,也可以通過運(yùn)動(dòng)時(shí)的相互交流、鼓勵(lì),使患者獲得歸屬感和認(rèn)同感,從而提高社區(qū)高血壓病患者的自我管理水平。

        總之,通過對(duì)高血壓病的防治、持之以恒的社區(qū)護(hù)理干預(yù),可提高社區(qū)人群生活質(zhì)量及高血壓病患者的生活質(zhì)量[5],能夠提高血壓控制率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

        [1]潘曉萍,嚴(yán)金鋒.高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(24):35 -36.

        [2]劉曉東,李憲秋,胡廣芹,等.健康教育對(duì)高血壓病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(5):85.

        [3]蘇秀寧,宮麗婭,韋運(yùn)杰.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3A):467.

        [4]Brown SA,Garcia AA,Kouzekanani K,et al.Culturally competent diabetes self-management education for Mexican Americans:the Starr County border health initiative[J].Diabetes Care,2002,25(2):259-268.

        [5]謝梁燕,徐秀蘭.高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究近況及展望[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(10):111 -114.

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